论著

重症急性胰腺炎相关急性呼吸窘迫综合征的临床特征及早期预测

Clinicalcharacteristicsandearlypredictionofacuterespiratorydistresssyndromeinsevereacutepancreatitis

熊洋洋李云龙宋锴陈国榕龚亮吉利吴东钱家鸣

中国医学科学院北京协医院消化内科;疑难重症及罕见病国家重点实验室;

通信作者：吴东，Email：wudong

摘

要

目的探讨重症急性胰腺炎相关急性呼吸窘迫综合征（SAP-ARDS）的临床特征及预测指标。方法回顾性分析年1月至年1医院收治的例SAP患者的临床资料，根据是否发生ARDS分为ARDS组（例）和非ARDS组（55例），根据ARDS严重程度进一步分为轻度ARDS组（例）和中重度ARDS组（93例）。记录各组患者的临床症状、实验室检查及影像学结果，入住ICU时间及临床转归，患者局部和全身并发症，入院24h的急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)、急性胰腺炎严重程度床旁指数(BISAP)、CT严重程度指数(CTSI)、序贯器官衰竭（SOFA）及快速序贯器官衰竭（qSOFA）评分。采用单因素及多因素logistic回归分析SAP并发中重度ARDS的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC），评估血WBC、超敏C反应蛋白（hsCPR）预测SAP并发中重度ARDS的价值，及APACHEⅡ、BISAP、CTSI、SOFA和qSOFA评分预测SAP-ARDS气管插管的价值。结果ARDS组患者入住ICU时间显著长于非ARDS组［（8.3±11.6）d比（5.7±7.7）d］，病死率显著高于非ARDS组（12.4%比3.6%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析结果显示，入院时血WBC（OR4.52，95%CI1.64～12.4）和hsCRP（OR3.69，95%CI1.29～10.48）水平升高是预测SAP并发中重度ARDS的独立危险因素。WBC、hsCRP预测SAP并发中重度ARDS的AUC值分别为0.(95CI0.～0.)、0.(95CI0.～0.)，预测的临界值（Cut-off值）分别为17.5×/L、mg/L，灵敏度分别为53.1%、78.1%，特异度分别为78.1%、48.4%。入院24h的APACHEⅡ、BISAP、CTSI、SOFA和qSOFA评分预测气管插管的AUC值分别为0.（95%CI0.～0.）、0.（95%CI0.～0.）、0.（95%CI0.～0.）、0.（95%CI0.～0.）和0.（95%CI0.～0.）。Cut-off值分别为14、3、5、7、2分，灵敏度分别为58.8%、79.4%、73.5%、38.2%、45.5%，特异度分别为81.4%、60.0%、67.1%、98.6%、83.3%。结论入院时血WBC和hsCRP水平升高是预测SAP相关中重度ARDS的独立危险因素。入院24hAPACHEⅡ≥14分、BISAP≥3分、CTSI分≥5分、SOFA≥7分或qSOFA≥2分提示SAP患者接受气管插管的风险较高。

全文刊载于

《中华胰腺病杂志》

年第20卷第6期-页

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