学史明理学史增信学史崇德学史力行

编者按---学习要义：

目前，在全球范围内组织接种新冠病毒疫苗，多数人员接种后产生新型冠状病毒特异性抗体。为了进一步提高新冠病毒肺炎诊疗工作的科学性、规范性和有效性，国家卫健委组织专家于年4月对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》的相关内容进行了完善。

为进一步做好新型冠状病毒肺炎医疗救治工作，国家卫健委组织专家在总结前期新冠肺炎诊疗经验和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》，于年4月14日发布。

诊疗方案第八版修订要点如下：一是对传染源和传播途径进一步完善，增加“在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强”“接触病毒污染的物品也可造成感染”。二是对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表现分别进行了描述，并描述了组织中的新型冠状病毒检测结果。三是临床表现增加“极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C）”，介绍了MIS-C的临床表现。实验室检查增加“新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低”和可能导致假阳性的情形，以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断等内容。四是诊断标准方面将新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。五是临床分型方面，对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改。六是增加“重型/危重型高危人群”的判定标准。七是调整了成人和儿童“重型/危重型早期预警指标”。八是鉴别诊断增加“儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别”。九是增加“对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报”。十是治疗方面，对试用的抗病毒药物做了简要小结。重型、危重型病例的治疗增加“气道管理”相关内容。增加“儿童多系统炎症综合征”的治疗原则。增加“早期康复”。十一是增加“护理”相关内容。十二是修订出院标准和出院后注意事项。十三是增加“预防”相关内容。

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新型冠状病毒肺炎诊疗方案

（试行第八版修订版）

八、重型/危重型早期预警指标

（一）成人。

有以下指标变化应警惕病情恶化：

1.低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；

2.组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高；

3.外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物如IL—6、CRP、铁蛋白等进行性上升；

4.D一二聚体等凝血功能相关指标明显升高；

5.胸部影像学显示肺部病变明显进展。

（二）儿童。

1.呼吸频率增快；

2.精神反应差、嗜睡；

3.乳酸进行性升高；

4.CRP、PCT、铁蛋白等炎症标记物明显升高；

5.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展;

6.有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）和新生儿。

九、鉴别诊断

（—）新型冠状病毒肺炎轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。

（二）新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取快速抗原检测、多重PCR核酸检测等方法,对常见呼吸道病原体进行检测。

（三）还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

（四）儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别。

十、病例的发现与报告

各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行单人单间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也应及时进行新型冠状病毒病原学检测。疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（釆样时间至少间隔24小时）且发病7天后新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体仍为阴性可排除疑似病例诊断。

对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报。

（未完待续）。

文稿：医院北院院长助理、医院机关项目办主任

策划：姜洁

责任编辑：姜洁

审核：姜洁

审定发布：杨晓光宁文龙

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