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原发性肺癌（以下简称肺癌）是全球也是我国最常见的恶性肿瘤之一。随着吸烟和环境污染的增加，肺癌的发病率明显增加，是人们谈之色变的恶性肿瘤。然而，相比较20年前，通过努力，我们已积累了更多的诊治经验与拥有了更多的治疗肺癌的武器。因此，今天的肺癌病人已能获得较以往而言更长的生存期与更高的生活质量。肺癌靶向治疗日渐被病人所熟知，所谓靶向治疗，就必须要有“靶”。靶向治疗的这个“靶”指的是一些明确的致癌位点。这些位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段。相应的靶向药物进入体内后会特异性的与对应的致癌位点相结合，使肿瘤细胞发生特异性死亡。靶向治疗针对的是细胞分子水平上，所以又被称为“生物导弹”。

肺癌靶向治疗是晚期非小细胞肺癌患者的一道福音，由于我们亚洲人群存在着较高比例的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变率，尤其是腺癌、不吸烟的女性患者，突变率高达60％以上，当然鳞癌患者也有不到10％的突变率，存在EGFR基因突变的患者建议采用EFGR酪氨酸激酶抑制剂（EFGR-TKI，如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、奥希替尼等）靶向治疗。所以，我国肺腺癌病人有较大的比例能从靶向EGFR的药物中获益，从而免去了放化疗之苦。

在众多的肺癌靶点中，有一个基因突变被称为“钻石突变”，这个基因是ALK基因，它能在靶向药物治疗中获益更多，生存期更长。

近3年来，由于右医附院已经开展了肺癌基因检测，入院后诊断为非小细胞肺癌的患者，右医附院呼吸与危重症医学科建议常规予行肺癌基因检测，从中筛选出很多基因突变阳性的患者，这些患者从靶向药物中获益，获得了较好的治疗方案，减少了药物的不良反应，大大的延长了肺癌患者的生存时间以及提高生活质量。以下是右医附院呼吸与危重症医学科患者使用靶向药物的疗效。

病例一

患者李某某，女性，67岁，年6月因左肺癌并全身多处转移在右医附院呼吸与危重症医学科住院，住院期间胸水找到腺癌细胞，胸水癌细胞送检行肺癌基因检测提示EGFR突变，LR阳性，根据病情，给予患者使用EGFR-TKI第一代靶向药物吉非替尼治疗，症状控制2年后疾病进展于今年6月份再次到右医附院呼吸与危重症医学科就诊（近两医院复查未能有影像结果），此次因存在肝脏转移入院后抽血行肺癌基因检测，提示继发TM突变阳性，根据病情选择EGFR-TKI第三代靶向药物甲磺酸阿美替尼治疗，这是用药一个月以后的影像改变。

（年6月22日肺部CT）

（年7月23日肺部CT，肝脏转移瘤病灶在1月后也明显缩小）

（对比图）

病例二

患者卢某某，女，81岁，年9月在右医附院呼吸与危重症医学科诊断为右肺上叶肺癌，右肺上叶阻塞性肺不张，纤维支气管镜下可见右肺上叶前段开口可见一新生物完全堵塞气道，支气管活检提示肺腺癌，基因检测提示EGFR突变，第19外显子19-Del缺失，根据病情选择第一代靶向药物埃克替尼抗肿瘤治疗，治疗1月后患者返院复查提示肺不张明显复张，右肺上叶前段肿物完全消失，以下是患者1个月内肺部CT及纤维支气管镜前后对比。

（年9月5日肺部CT平扫肺窗、纵隔窗及纤支镜检查）

（年10月9日肺部CT平扫肺窗、纵隔窗及纤支镜检查）以上是右医附院呼吸与危重症医学科肺癌晚期患者使用靶向药物治疗的经过。目前，该科室还有很多使用靶向药物治疗的患者，生存期及生活质量均较既往传统的放化疗治疗延长及提高了很多，过去没有靶向药物的时代，晚期肺癌病人中位生存仅8个月左右，现在服用靶向药物可延长生存期3—5年，部分ALK患者生存期可达7年，且目前各种基因突变及靶向药物层出不穷，这对于晚期肿瘤患者来说，与期望还有差距，但已经实属不易。对于右医附院呼吸与危重症医学科全体医护人员而言，最大的心愿就是期待肺癌在未来能成为一种通过吃药可以控制的慢性疾病，像高血压、糖尿病一样能很好控制的慢性病！科室全体医护人员将继续砥砺前行！

右医附院呼吸与危重症医学科简介

右医附院呼吸与危重症医学医疗技术精湛，医疗设备精良，人才梯队合理，医疗服务优质，经过多年的建设，现已发展成为桂滇黔三省交界区呼吸与危重症的医疗、教学、科研中心。科室现有医护人员43人，其中教授5人，副教授5人，博士3人，在读博士4人，硕士研究生导师5人。科室率先在桂西地区开展了纤支镜各项诊疗技术，支气管动脉和肺动脉造影术+治疗术，睡眠呼吸暂停监测与治疗，无创机械通气治疗，肺功能检测等系列先进技术，其精湛的医术和优质的服务在滇黔桂三省交界区享有盛誉。

联系-（医生办）

-（护士站）

右医附院呼吸与危重症医学科专家简介罗维贵，教授/主任医师，硕士研究生导师，广西知名专家。现任呼吸与危重症医学科主任、广西医师协会呼吸分会副会长，广西呼吸病预防与控制分会副主任、广西医师协会内镜分会副主任。

技术特长：擅长于慢性咳嗽、慢支、肺气肿，慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺部感染、支扩、肺癌、间质性肺维化、肺心病、胸膜疾病、呼吸衰竭等疾病的诊治。

韦中盛，教授/主任医师，广西知名专家。现任感染管理科科长、广西呼吸内镜分会常务委员、医院感染学分会副主任委员、百色市院感质控中心主任。

技术特长：致力于临床医疗、教学、科研工作30余年，对肺部感染性疾病、慢阻肺、哮喘、肺心病、呼吸衰竭、间质性肺疾病、肺癌等多种呼吸系统疾病有丰富的临床实践经验，专长肺部影像诊断、呼吸内镜诊疗、疑难危重病救治。

许建国，教授/主任医师，硕士研究生导师，广西知名专家。现任广西医师协会呼吸医师分会委员、中华医学会呼吸分会百色副主委。

技术特长：在支气管哮喘、慢阻肺的诊断、治疗、管理、教育、评价等方面做了大量富有成效的工作，擅长危重症哮喘及呼吸疑难疾病的诊治。

林剑勇，教授/主任医师，广西知名专家。现任健康管理中心主任、广西中西医结合协会呼吸分会常委、医院控烟专业委员会常委、广西医学会呼吸分会感染组委员。

技术特长：擅长诊治支气管哮喘、重症肺炎、支气管扩张症、肺癌、慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源性心脏病等各种呼吸系统疾病，并擅长纤维支气管镜及胸腔镜的操作。

蒋玉洁，副教授/副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，广西知名专家。现任呼吸与危重症医学科副主任、广西医师协会第一届呼吸医师分会中青年委员会副主任委员、广西医学会呼吸病学分会第八届委员会委员、广西医学会呼吸内镜分会第三届委员会委员、广西医学会呼吸病学分会第一届间质性肺疾病学组组员，百色市医学会呼吸病学分会第一届委员会常务委员、《右江医学》及《右江民族医学院学报》编委。

技术特长：长期从事呼吸系统疾病的医疗、教学、科研、预防及保健工作，对呼吸系统的各种常见病、多发病和危重症有丰富的临床经验和熟练的诊疗技术。

黄霞，副教授/副主任医师，医学博士，硕士研究生导师、广西知名专家。现任呼吸与危重症医学科副主任、广西预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常委、广西医学会变态反应学分会青年委员会委员、百色医学会呼吸病学分会委员。

技术特长：擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌、急性呼吸窘迫综合征的诊治。

梁琼，副教授/副主任医师，医学博士，硕士研究生导师、广西知名专家。现任广西医师协会第一届呼吸医师分会中青年委员会常务委员、广西中西医结合学会呼吸病专业委员会委员、广西抗癌协会肿瘤流行病学与病因学专业委员会常务委员。

擅长领域：擅长肺部感染性疾病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、间质性肺疾病、慢性咳嗽、胸膜疾病等呼吸系统疾病的诊治。

文/右医附院呼吸与危重症医学科

审核/王东栋

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右医院“右医附院家健康”


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