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在昨天的栏目中，我们推送了最新一期NEJMKnowledge+QuestionoftheWeek的问题。呼吸窘迫患者插管后血压下降，下一步最适合的措施是？今天，我们公布答案。

你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。

答案：断开患者的气管插管与呼吸机学习要点：

内源性呼气末正压是哮喘患者机械通气期间面临的风险，此时应将患者的气管插管与呼吸机断开。

知识拓展

对于患有严重阻塞性肺病的患者，如重症哮喘，给予患者充分的呼气时间以防止出现内源性呼气末正压（自发性PEEP）至关重要。内源性呼气末正压可导致肺部过度膨胀和胸腔内压升高，由此可导致严重的循环衰竭。快速发现该生理现象的方法是检查呼吸机的流量曲线。呼吸机监测发现呼气末仍有持续呼气气流有助于判断自发性PEEP。立即将呼吸机与气管插管断开可缓解肺部过度膨胀，并改善血流动力学。虽然这种情况下患者发生肺气压伤的风险增加，但如果没有气胸的证据，不宜放置胸管。提高PEEP无济于事，甚至还会加剧患者的血流动力学不稳定性。血管收缩药和液体不可能及时缓解血流动力学异常。将持续更新。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议。

参考文献

1.TobinMJ.Advancesinmechanicalventilation.NEnglJMedJun30;:.2.LazarusSC.Clinicalpractice.Emergencytreatmentofasthma.NEnglJMedSep8;:.LeathermanJ.Mechanicalventilationforsevereasthma.ChestJun;:.版权信息

本文由嘉会医学研究和教育集团（J-Med）与《新英格兰医学杂志》（NEJM）联手打造的《NEJM医学前沿》翻译、编写或约稿。中译全文及所含图表等由NEJM集团独家授权。如需转载，请留言或联系nejmqianyan

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