ECMO是体外膜肺氧合的英文简称，医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术，今天和大家分享关于“高大上”的ECMO相关知识。ECMO指征1.ECMO优越性(1）有效的改善低氧血症(2）有效的循环支持（3）避免长期高氧吸入所致的氧中毒（4）避免机械通气所致的气道损伤(5）长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间(6）对水电解质进行可控性调节2.ECMO的心脏标准（1）心脏指数2L/(m2?min)3小时（2）代谢性酸中毒BE-5mmol3小时(3）MAP新生儿40mmHg;婴幼儿50mmHg;儿童60mmHg（4）少尿0.5ml/(kg.h)(5）术后大量活性药效果不佳，难脱机者（基于确切术后大量活性药效果不佳，难脱机者

3.ECMO的肺指标

（1）肺氧合功能障碍PammHg或DA-ammHg

（2）急性肺损伤PammHg，pH小于7.3达2小

时

（3）机械通气3小时PammHg，PH小于7.3

（4）机械通气出现气道压伤

4.适应证

(1）循环支持：急性心肌炎，急性心梗导致的心源性

休克和心脏术后的心源性休克，安装心室辅助、人工心

脏和心脏移楨前的过渡

(2）呼吸支持：成人呼吸窘迫综合征，新生儿肺疾病

(3）替代体外循环：肺移植、神经外科、供体脏器支

持、急性肺栓塞

5.ECMO支持的禁忌证

(1）孕龄≤34周新生儿在ECMO肝素化后易发生颅内

出血，死亡率高。

(2）合并其他重要畸形或其他重要脏器的严重损伤。

严重的先天性肺发育不全、膈肌发育不全患儿用ECMO

难以纠正实际的或可能的严重脑损害

（3）长时间休克状态：

代谢性酸中毒(BE-5mmol儿超过12小时）尿少（尿0.5/(kg?h)超过12小时）

（4）长时间低心排血量

（5）长时间呼吸机换气（新生儿10天/成人7天）长时

间的人工呼吸可导致肺组织纤维化和严重的气压伤等不

可逆改变

6.不合适ECMO的患者

ECPR瞳孔散大；心脏畸形未矫正；CPB全流量BP低；

严重出血

了转流途径

(1）静脉-静脉转流（V-V)：适合单纯呼吸辅助，无

循环辅助功能

插管位置可采用左股静脉-右股静脉或右颈内静脉-右股

静脉

（2）静脉-动脉转流(V-A)：可同时呼吸辅助和循环

辅助

插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。动脉可

采用股动脉，升主动脉，颈动脉

＃15kg尽量采用外周插管，以减少出血和感染

8.泵肺选择

(1）心脏辅助一般为5日左右，可选用离心泵和中空纤维膜肺

（2）呼吸辅助一般为10日左右，可选用滚压泵和硅胶膜肺