那么，我们应该如何正确解读血气分析报告呢？让我们从血气报告参数逐步了解。

一、通气氧和指标

1、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

35—45mmHg，均值40mmHg

（1）评估肺泡通气功能

PaCO—45mmHg：肺泡通气正常

PaCOmmHg：通气过度

PaCOmmHg：通气不足

（2）呼吸性酸碱失衡判断

PaCO2↑——呼酸或代碱代偿

PaCO2↓——呼碱或代酸代偿

2、动脉血氧分压（PaO2）

80—mmHg

PaO2=－0.33×年龄±5（正常值随着年龄增加而逐渐减低）

（1）PaO2是反映外呼吸状况的指标，反映肺毛细血管的摄氧状况

（2）PaO2上升：

a、吸高浓度氧

b、机械通气

（3）PaO2下降：

a、通气功能或换气功能障碍

b、通气血流比值失衡，肺内动静脉分流

c、心功能障碍，右→左分流

3、氧合指数（PaO2/FiO2）

—mmHg

（1）对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数

PaO2/FiOmmHg，提示肺气体交换严重障碍，急性肺损伤

PaO2/FiOmmHg，是诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的标准

（2）平静状态下呼吸衰竭的判断：

Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降，主要见于肺换气功能障碍

Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，主要见于肺通气功能障碍

（3）吸氧状态下呼吸衰竭的判断：

若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg，可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭

若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2＜mmHg，提示：呼吸衰竭

其中FiO2（%）＝21+4×氧流量（L/min）

二、酸碱平衡指标：

1、酸碱度（PH）

7.35—7.45，均值7.40

（1）PH7.35，酸中毒或酸血症；PH7.45，碱中毒或碱血症（2）单纯靠PH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱失衡（3）PH正常时也不能排除体内存在酸碱失衡

2、实际碳酸氢盐（HCO3-act/AB）

22—27mmol/L，均值24mmol/L

（1）隔绝空气的血液标本在实际条件下所测的血浆HCO3-值（2）是反映酸碱平衡中代谢因素的指标（3）受呼吸和代谢双重影响

3、标准碳酸氢盐（HCO3-std/SB）

22—27mmol/L，均值24mmol/L

（1）标准条件下（PaCO2为40mmHg，SaO2为%，温度37℃）所测的血浆HCO3-值（2）是反映酸碱平衡中代谢因素的指标（3）不受呼吸因素影响

4、阴离子间隙（AG）

不同厂家计算方法和参考范围不一样

AG=（Na++K+）-（Cl-+HCO3-）

10—20mmol/L

AG=Na+-（Cl-+HCO3-）

8—16mmol/L

AG在酸碱失衡判断中主要用途是判断6种酸碱失衡：

（1）高AG型代酸（2）代碱合并高AG型代酸（3）混合性代酸（4）呼酸合并高AG型代酸（5）呼碱合并高AG型代酸（6）三重酸碱失衡（TABD）

三、酸碱分析

1、人体酸碱平衡调节机制

（1）缓冲系统调节：第一道防线，作用有限；主要有四种缓冲对：

（2）肺的调节作用：第二道防线，范围有限；几分钟出现

（3）肾的调节作用：第三道防线，作用缓慢但完善；调节酸碱平衡的最终器官；改变排酸量或保碱量维持HCO3-浓度

2、酸碱失衡分析

今天主要介绍以PH、PaCO2、HCO3-指标判断的方法

（1）酸碱失衡代偿必须遵循下述规律：

①HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即：原发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高；原发HCO3-下降，必有代偿PaCO2下降；反之亦相同

②原发失衡变化必定大于代偿变化

（2）根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：

①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸②HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在③PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在

（3）牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的。根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的。如果PH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒，如果PH＞7.40，原发失衡可能为碱中毒。

（4）混合性酸碱失衡类型判断常见于以下情况

后面两种情况进一步确诊需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式计算，如下:

（5）目前在临床上所使用的酸碱失衡代偿公式较多，但要正确使用公式必须要遵从以下步骤：

①必须首先通过动脉血PH、PaCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡

②根据原发失衡选用合适的公式

③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PaCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡

④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比

四、案例分析

患者，男性，45岁，因发热腹泻3天急诊入院。做动脉血气分析，结果如下：

报告分析：

结论：

呼吸性碱中毒、高AG代酸合并代谢性碱中毒。

需要特别说明一点，任何检验报告都要结合临床综合分析，动脉采血和标本处理是决定血气分析结果准确性的关键。

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