卫健委新冠肺炎诊疗指南试行第五版更新内容学习

今日，国家卫生健康委员会（以下简称卫健委）发布了新型冠状病毒肺炎诊疗指南（试行第五版），随着对疾病不断地认识和了解，诊疗指南也随之进行修订。诊疗指南（以下简称指南）的发布指导我们认识疾病、治疗疾病、预防疾病。那么，卫健委发布的第五版指南较第四版指南具体更新了哪些内容呢，让我们一起来学习一下。

更新一：流行病学特点

1.传染源

第五版指南补充：“无症状感染者也可能成为传染源。”

2.传播途径

第五版指南补充：“气溶胶和消化道等传播途径尚待明确”，并明确了接触传播是主要的传播途径之一。

3.易感人群

第五版指南针对易感人群删除：“老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。”保留：“人群普遍易感。”

更新二：临床特点

1.临床表现

第五版指南在鼻塞、流涕、腹泻等症状基础上补充：”咽痛”可为少数患者的伴随症状。

2.实验室检查

第五版指南补充：“部分患者可出现LDH增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。”及“粪便中可检测出新型冠状病毒核酸。”

更新三：诊断标准

第五版指南将诊断标准的临床表现中第一条“发热；”修改为“发热和/或呼吸道症状；”

更新四：临床分型

第五版指南将临床分型分为四型，其中补充：“（一）轻型。临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。”

更新五：治疗

1.抗病毒治疗

第五版指南首次补充：“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。””并在a-干扰素和洛匹那韦/利托那韦的试用药物中补充：“或可加用利巴韦林静脉注射（成人每次mg,每日2次）。”并强调：“要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其它药物的相互作用。”

2.呼吸支持

第五版指南将呼吸支持部分进行扩充完善，从一般氧疗、高流量吸氧/无创通气、有创机械通气到挽救治疗进行从低到高级别的呼吸支持分类，并详细描述了呼吸支持逐级递增的考虑条件。为重型和危重型患者的呼吸支持提供了更加详细的诊疗方案。

3.其他治疗措施

第五版指南补充：“应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除。”及“有条件情况下，对有高炎症反应的危重患者，可以

考虑使用体外血液净化技术。”

更新六：医院感染控制

医院需严格执行标准预防和医务人员个人防护及其他注意事项在原来“严格遵照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引（试行）》的要求执行。”的基础上进行了总结和补充。

其他修改

1.原：“潜伏期一般为3-7天，最长不超过14天。”修改："潜伏期1-14天，多为3-7天。"

2.原：“重型病例多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。”修改:“重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障。”

3.原：“部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复。”修改：“轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。”

4原：“同时尽快将疑医院。”修改：“在确保转运安全前提下尽快将疑医院。”

5.原：“与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。”修改：“与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测”

6原：“必要时行动脉血气分析,复查胸部影像学。”修改：“动脉血气分析，有条件者，可行细胞因子检测,复查胸部影像学。”

7.删除原第四版抗菌药物治疗中：“加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。”