▲长按预购

本文为作者原创整理，未经授权禁止转载。

基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型（不稳定型）

TypeA：稳定型，骨折轻度移位。

A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤。

A2：骨盆环有骨折或有轻度移位，但不影响骨盆环的稳定性。

A3：不累及骨盆环，骶骨或尾骨骨折无移位。

TypeB：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤。

B1：骨盆翻书样损伤，外旋损伤。

B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤。

B3：双侧B型损伤。

TypeC:不稳定性骨折，骨盆在旋转和垂直方向均不稳定

Cl：单侧不稳

C2：双侧损伤，一侧B型，一侧C型

C3：双侧C型

LC：侧方挤压伤

LCⅠ型：作用力偏后，表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。

LCⅡ型：作用力偏前，表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折。

LCⅢ型：一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤（对侧开书形损伤）

APC：前后挤压伤

APCⅠ型：一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离，移位不超过2.5cm，和(或)骶髂关节轻度分离，前后韧带拉长但结构完整。

APCⅡ型：一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离，移位超过2.5cm,，和(或)骶髂关节分离，其前部韧带断裂、后部韧带完整。

APCⅢ型：半侧骨盆完全性分离，但无纵向移位，前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离，并有纵向不稳。

VS型

轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。

CM型

前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合形式（LC-VS型和LC-APC型等）。

1、骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要取决于骨盆是否稳定和有无合并内脏损伤，但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。骨盆承重结构的恢复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。

创伤控制主要包括补充血容量、稳定骨盆环结构及控制出血。若经过复苏患者的收缩压仍90mmHg，心率次/分，说明血流动力学不稳定，需进一步稳定骨盆环结构。

2、“开书型”骨盆骨折患者骨盆容积扩大，会引起“负吸效应”，造成不断出血。急诊应避免行重建骨盆环等内固定手术。

骨盆C型钳固定

支架外固定

3、动脉栓塞技术骨盆填塞

通过动脉造影诊断动脉性出血并进行栓塞，目前仍存在争议。80％以上的为静脉和松质骨折端出血。

骨盆填塞：该手术时间短、术中无需寻找出血点、既可以控制静脉丛出血、又可以控制中小动脉性出血。

手术指征为

1、外固定不能达到理想复位，残留较大移位。

2、垂直不稳定的骨盆骨折。

3、多发创伤或合并髋臼骨折。

4、污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。

5、耻骨联合分离大于2.5厘米或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。

手术时机：不主张24h内行骨折切开复位内固定，但若延迟处理超过3周将造成复位的巨大困难及遗留严重的功能障碍。因此，如何选择手术时机和内固定方式仍是个难题。

患者全身情况的评估很重要，血压、心率、动脉乳酸水平等可作为血流动力学稳定的参考。C应蛋白和血沉也对判断二次手术的时机有一定的指导意义。

1、腹膜后血肿

2、尿道或膀胱损伤

3、神经损伤

4、直肠损伤

5、腹腔内脏器损伤

6、DVT形成

推荐阅读：

骨科导读丨5分钟看完7篇JBJS精华好文（10.04）

讲骨堂：髌骨粉碎性骨折闭合复位的治疗方案

第13版《坎贝尔骨科手术学》—骨科医师必备参考书

半月板损伤的手术要点、难点及对策（二）

院内发出集结令，医护群力应对持械医闹！

觉得不错，请点赞！↓↓↓↓