肺里也有一个细菌群

传统的观点，包括现在的很多教科书上都认为肺部是无菌的，只有在感染时才会有微生物存在。但是最新的研究表明，尽管肺内不像消化道那样满是细菌，但也不是完全无菌。对于肺部菌群的了解，目前还处于起步阶段，健康的肺部也存在一个动态平衡的细菌群，不停的有细菌来来往往，但并不会长时间的停留甚至繁殖。然而，肺部损伤的人群，比如囊性纤维化或慢性阻塞性肺病患者，其肺内环境变得适合细菌生存，因而某些细菌开始滋生繁殖。哮喘、囊性纤维化、慢性阻塞性肺病和肺纤维化的急性加重及病情反复可能与患者肺内的菌群失调有关。

败血症和急性呼吸窘迫综合征患者肺部发现来源于肠道的细菌

败血症和急性呼吸窘迫综合征是导致死亡的两大主要原因，目前没有有效的治疗方法。许多实验和临床观察都提示肠道菌群可能在这些疾病的发病中发挥作用，但是以往采用纯培养的方法未能证明肠道细菌可以易位到重症患者的肺部。最近，密歇根大学医学院的研究团队在《NatureMicrobiology》杂志上发表的文章报道在败血症小鼠模型和急性呼吸窘迫综合征患者的肺部深处发现了细菌，这些地方通常没有发现细菌或者细菌在此不能生存，而且患者的病情越严重，侵入肺部的肠道细菌也越多。进一步的分析发现，这些细菌不是通过嘴、鼻子和喉咙等上呼吸道进入肺部，而是可能来源于肠道。

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菌群紊乱和炎症的恶性循环

菌群的变化会导致机体炎症的发生，炎症进而损伤脆弱的肺组织，肺组织的损伤和炎症会导致肺部环境的改变，可能使得原本无法在那里正常生长的细菌侵入或者原来生存于此的少量细菌大量的滋生繁殖，进一步加剧菌群的紊乱，形成恶性循环。研究人员认为这些重症病人事实上可能就陷入了由于菌群紊乱导致的恶性循环之中，菌群紊乱和炎症的恶性循环可能在败血症、急性呼吸窘迫综合征甚至更多其它疾病的发病中发挥重要作用。

因此，要提高这种重症患者的生存率就需要打破这种恶性循环，也就说要尽量维持正常的菌群平衡。要做到这一点，研究人员就首先必须知道肺部的细菌最初是从哪里来的。然而，在败血症动物模型的研究中排除了细菌通过上呼吸道进入肺部的常规路线。那么，一种可能的解释是重症患者由于伴随肠壁通透性的增加，也就是“肠漏”，细菌可以穿过肠壁进入血液循环，并最终移位至肺部；另一种可能的原因是原本在肺部就生活着小量的细菌，但是由于缺乏合适的生长条件而不能大量生长繁殖。将肺作为一个生态系统，研究在健康和疾病状况下肺部菌群的建立对于严重肺部疾病患者的治疗具有重要的意义。

新发现将改变ICU护理方法

没有人确切的知道肠道细菌是如何进入肺里的，但是在这些重症病人的肺部检测到肠道特异的细菌，对于重症监护病人的治疗可能具有十分重要的意义。在以往寻找治疗败血症和急性呼吸窘迫综合征的方法中，几乎所有的尝试都是旨在解决在患者身上所看到的炎症和组织损伤，这一研究结果提示我们可能忽略了许多其它重要的因素，这种炎症和组织的损伤可能是由于肠道和肺部微生物群的紊乱导致的。

20世纪50年代的动物研究就发现在治疗外伤或其它重症疾病之前先用抗生素处理肠道可以预防肺部损伤和死亡。许多国家的医生对于一些未感染的ICU患者也会进行抗生素处理，降低器官衰竭和死亡的几率。从长远来看，在重症患者中，把微生物组也当做一个可能出现问题的器官来考虑，研究菌群是如何紊乱的，如何影响其他器官的功能以及如何修复菌群的紊乱，将为重症患者的治疗提供新的希望。

文本编译自：Whataregutbacteriadoingincriticallyilllungs?NewdiscoverycouldchangeICUcare

参考文献：

RobertP.Dickson,etal.“Enrichmentofthelungmicrobiomewithgutbacteriainsepsisandtheacuterespiratorydistresssyndrome.”NatureMicrobiology,doi:10./nmicrobiol..,publishedonline18July.

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