一、临床表现

（一）症状和体征

典型的症状为呼吸频数和呼吸窘迫。呼吸频率常大于每分钟20次，严重时可达每分钟

60次以上。应注意大手术或其他原因并发的ALI和ARDS，因为应用了大量的麻醉剂和镇静剂，呼吸可不增快。妇女、小儿和老体弱者呼吸窘迫可不明显。随着呼吸频率的加快，呼吸困难的加重，缺氧愈来愈明显，口唇、甲床发绀。病人烦燥不安，心率加快，可有神志恍惚或淡漠。缺氧不因吸氧而得到改善。早期除呼吸频率加快外，可无明显呼吸系统体征。随着病人的发展，出现吸气“三凹征”。晚期肺部可闻及干性和湿性罗音，合并肺感染时可有畏寒、发热和咳痰等症状。

（二）辅助检查

1、X线胸片ARDS的X线表现常落后于临床表现4~24小时，一般早期可异常，或仅有轻度间质改变，表现为模糊和肺纹理呈网状。继而出现大小不等、边缘模糊的斑片状阴影，常融合成大片，成为均匀致密的“磨玻璃样影”，并可见支气管充气征。后期可出现肺间质纤维化的改变。

2、动脉血气分析早期常表现为PaCO2下降，呼吸性碱中毒和不同程度的低氧血症。PaO2呈进行性下降，一般低于60mmHg。晚期PaCO2升高，提示病情危重。氧合指数（PaO2/FiO2）是诊断ALI和ARDS必要条件之一，正常值为~mmHg。PaO2/FiO2≤mmHg为ALI，PaO2/FiO2≤mmHg为ARDS。

3、肺力学监测可用床边呼吸功能监测仪监测，其主要改变包括顺应性下降、气道阻力增加和死腔通气量比例增加等。

4、血流动力学监测通过漂浮导管监测肺毛细血管楔压，有助于与心源性肺水肿的鉴别诊断，同时可直接指导液体管理，防止输液过量或不足。

5、其他还有一些辅助检查如CT检查、病原学检查、肺泡支气管灌洗液检查等对ARDS的诊断和治疗有一定的指导意义。

二、临床分期

一般可分为四期，但在临床未必可见到如此典型过程，且各期间也并无绝对界线，只

是便于了解各期的主要特点，对诊断和治疗有所俾益。

第一期：以原发病表现为主，呼吸频率可增快，过度通气，发展为低碳酸血症。但典型呼吸窘迫，X线胸片无阳性发现。及时识别并治疗，其病程容易逆转，治愈后可不留后遗症。实际上不少第一期患者，临床上自发生至痊愈从未被确诊。

第二期：其特点为全身循环状态已明显好转（如休克缓解、动脉血压回升），但呼吸困难却进行加重，低氧血症愈益发展，X线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影，提示肺血管周围液体增多和间质性水肿。此期经积极合理治疗后仍可能完全恢复。

第三期：病人呼吸困难十分严重，一般吸氧不能缓解。体检可发现阳性体征，如呼吸频率加快，可达每分钟35~50次，胸部听诊可闻及湿罗音。X线胸片示两肺散在斑片状阴影或呈磨玻璃样改变，可见支气管充气征。血气分析PaO2和PaCO2均降低，常呈代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。

第四期：极度呼吸困难和严重发绀，出现神经精神症状，如嗜睡、谵妄、昏迷等。X线胸片示融合成大片状浸润阴影，支气管充气明显。血气分析严重低氧血症、二氧化碳潴留，常有混合性酸碱失衡，最终可发生循环功能哀竭。

由于临床医生往往在第一期原发病处理不够及时、有力，在第二期又缺乏认识，第三、四期出现典型表现才认识，但为期较晚，因此最近提出在ARDS早期有ALI的概念，应在此阶段抓紧救治。

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