先来看个例：

主诉：「呼吸困难2天，加重半天」

现病史：患者，女，40岁，2天前出现轻微呼吸困难，无胸痛及放射痛，无咳嗽及发热，半天前症状加重，伴全身酸痛乏力恶心，速来院就诊。

既往史：否认「高血压、心脏病、糖尿病」等病史。否认支气管哮喘、慢性气管炎等病史。

入院查体：T36.5℃，P次／分，R32次／分，SPO?95%；神志清，精神萎靡，呼吸深长，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率次／分，律齐，无杂音；腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3次／分。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规、肝肾功、离子：Hbg/L、WBC9.5x10?/L、N76%、PLT×10?/L，谷草转氨酶47U/L、谷丙转氨酶67U/L、乳酸脱氢酶U/L、肌酸激酶67U/L、淀粉酶U/L，肌酐56umol/L，血钾4.0mmol/L、血钠mmol/L、血氯92mmol/L、BNPpg/ml。

心肌标志物未见异常，胸部CT未见异常。

心电图：窦性心动过速，HRbpm

心脏超声、腹部B超未见异常。

卖个关子，看到这里，大多数人应该都觉得这应该是急诊科、心内科或者是呼吸科首诊的病人吧？但是似乎除了心率快一些，其他大体都正常，那么大家觉得这个病人需要做些什么检查呢？

接下来要揭晓答案啦?

辅助检查：

血糖21.3mmol/L，血酮体3.2mmol／L；

尿常规：尿糖（4+），尿酮体（3+）；

血气分析：PH7.10，PaO?92mmHg，PaO?32mmHg，BE－18mmol/L，SaO?98%，乳酸2.0mmol/L。

哈哈，大家看到这里是不是跟我一样，觉得很惊喜，诊断也就一下子明确了?

初步诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒

转归：立即充分补液，静脉滴注胰岛素0.1u/kg／h，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。2h后呼吸困难明显好转，3h后血糖降至11.3mmoL，第2天DKA完全纠正，1周后出院。

这样一个看似不典型的案例，也给了我们一些很重要的临床启示——

患者无糖尿病典型症状，发病即出现糖尿病酮症酸中毒；

患者以呼吸困难为主要症状来诊，常被误诊为其他疾病，特别是有呼吸道感染病史，之后出现憋气，易诊断为肺部疾病或心衰，故在不明原因呼吸困难情况下，应考虑到糖尿病酮症酸中毒，可选择快速血糖，血气分析等简单快捷的检查协助诊断，以免耽误治疗；

诊疗过程中，切忌「只见树木不见森林」；

高度警惕急诊患者的糖代谢紊乱，何其重要！

以上病例内容，全都摘自我们丁香公开课的视频课程——《匠心20讲：带你搞定内分泌急症》

说实话，这个课程真的很有饱腹感！！！！比热播电视剧剧情还好看！！！！病例一个接一个，看得小编我是津津有味啊！！！反正我是忍不住要继续去看了，快来快来～猛扫







































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