想起很久之前，还在开发区分院的时候，因为收治了一位高位脊髓损伤（C3）患者，找医学装备部弄回来一部转运呼吸机，看着呼吸机面板上的一大堆英文字母及数字，还有各种曲线，茫茫然不知所云，激动的心颤抖的手，好比初夜时不知第一步干什么一样。

目前，CRCU（criticalrehabilitationcareunit，危重症康复监护病房）有6台呼吸机，《MAQUET用户手册》一共页，一看书，就头疼。

下面，跟着菜鸟来学习呼吸机的使用。其实呼吸机和平时使用的电视机电脑一样，也是一台机器，我们就当它是一台家用电器使用。首先，应该找到呼吸机的电源线插头和电源主开关。（MAQUET培训时，反复强调这一点，看来很重要）其次，找到呼吸机的氧气管路和空气管路，氧气和空气管路一定要与高压的氧气源和空气源相连接，然后，连接呼吸机的外管道。呼吸机的管道分为吸气支和呼气支两部分，管道在病人端通过“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管相连。插入部分：呼吸机的外管道相当于正常人的上呼吸道，为了达到和正常解剖结构一样的功能，可以在吸气管道上会装上过滤器、加温湿化器（或人工鼻），使呼吸机外管道也具有过滤、湿润、加温或冷却的功能。湿化方法：1、湿化器：湿化器温度需达35-37摄氏度，相对湿度大于75%，但温度超过41摄氏度会造成气道损伤。2、人工鼻：插在呼吸系统和气管插管之间，但无效腔可增加到毫升，故可增加患者呼吸功。注意一：吸气过滤器一定要安装在机器端，然后再连接加温湿化器。注意二：加温湿化器通常都有单独的电源线和电源开关，千万要注意插好电源后打开，不然进入病人气管内的气体可就是又干又冷的。注意三：加温湿化器上可能会有个小温度计的插口，一定要插上专门的温度计，不然那里就漏气了。注意四：如果不使用加温湿化器而使用人工鼻的话，人工鼻一定要安装在“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管之间。由于呼吸机外管道暴露在室温下，温度低于体温，因此加温后及病人呼出的气体会在管道上形成冷凝水。处理冷凝水常用的方法有两种，呼吸治疗师/重症康复治疗师必须知道：一种是使用集水瓶，通常要放置在病人与呼吸机之间的最低点（当然也没这么绝对，只要明显比病人低就行了，这样冷凝水就不会倒灌入病人气管内）。另一种是使用带加热丝的管道，但在呼气管道末端也会有一个较大的集水瓶。注意：管道内和集水瓶内的冷凝水都应及时清除，否则会增加管道阻力。

初学者应将呼吸机外管道反复安装几次，越熟练越好。

在我们CRCU，呼吸机外管道都是由护士连接好放在那里待用的，但我还是觉得作为康复医生，或者呼吸治疗师，必须熟悉怎样连接，以备不时之需。做好以上这些后，就开始对呼吸机的控制面板进行操作，先选择呼吸模式，然后调整该呼吸模式的参数。

机械通气有3个环节：

1、吸气的开始：即触发；2、送气：在送气环节，呼吸机必须完成送气的量化指标，即完成送气目标，这一目标用容量（潮气量）或压力来衡量，即容量控制或压力控制；3、吸气向呼气的转换：即切换。请听详细分解：触发：有2种：

1、强制触发：是呼吸机根据设置的呼吸频率强制启动通气，即时间触发，无论病人是否需要通气，都会强制进行。

2、同步触发：呼吸机主动探测病人开始吸气的信号，一旦发现这种信号，即开放吸气阀，开始送气，呼吸机的触发与病人吸气动作的开始相同步。

分两种：

（1）流量触发：在呼气末，吸气阀和呼气阀并非完全关闭，而是由一股连续气流从吸气阀送出，经过呼吸管路后，从呼气阀排出。这股持续气流就叫基础气流。如果病人不吸气，从呼气阀排出的基础气流流量不变，如果病人吸气，呼气阀排出的气流就会比吸气阀送出的气流有所降低，减少的幅度达到触发阈值时，呼吸机被触发，在完全开放吸气阀的同时关闭呼气阀，送气开始。

此触发应用较多。

（2）压力触发：每到呼吸末，吸气阀和呼气阀都处于关闭状态，如果病人做吸气动作，呼吸机管路内压力就会降低，降低到触发阈值时，这种吸气努力信号就会被呼吸机探测到，从而触发呼吸机，开放吸气阀，开始送气。

病人呼吸窘迫、急促时，应调高触发的绝对值，避免呼吸频率过快；病人吸气肌力较弱时，调低触发绝对值，保证病人吸气肌得到有效休息的同时保证吸气的同步性。切换：指吸气结束并转换为呼气的过程，该环节实现有赖于吸气阀关闭及同时发生的呼气阀的开放。呼吸切换的依据包括时间、容量、流量及压力。1、时间切换：通过规定吸气时间来实现，一旦达到规定吸气时间，即发生切换。2、容量切换：通过规定送气容量（吸气潮气量）来实现，一旦达到规定的容量，就发生切换。3、压力切换：预先设置一定的气道压力值，一旦气路内压力达到该预设值，就会发生切换。4、流量切换：呼吸机以预设压力送气时，起始流量很高（峰流量），管路内压力达到预设压力时，为了保证管路压力不会超出设定压力，流量必然逐渐降低，当流量降低到某一数值时，即关闭吸气阀，开放呼气阀，完成切换。通常以峰流量的某个百分比值作为流量切换的量化指标，多采用峰流量的5%-25%作为流量切换的指标。呼气灵敏度（Esens）：在吸气过程中当流速减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开，病人呼气开始时无阻力感觉（此时吸气转为呼气），仅在自主模式起作用（后面有提到）。送气：有容控和压控1、容量控制通气（VCV）：是以潮气量为送气目标，比如，设置潮气量为ml，呼吸机就会将ml为送气目标，达到目标后，转为呼气。基本控制参数：潮气量（6-12ml/kg）、送气流速（或峰流量）2、压力控制通气（PCV）：以达到设定的吸气压力为目标，一般采用时间切换，即达到吸气时间后吸气切换为呼气。基本控制参数：吸气压力（15-30cmH2O）、吸气时间或吸呼时间比（1：1.5~1：2）。3、压力调节容量控制通气（PRVC）压控具有压力平稳的优点和潮气量不稳定的缺点，容控具有潮气量稳定的优点和压力不稳定尤其是峰压较高的缺点，PRVC是用压力控制的方法送气，避免了容控的峰压，以设定容量为目标，保持容量的相对稳定。基本控制参数：目标容量、吸气时间或吸呼时间比。

欲知后事如何，请听下回分解：

呼吸模式：控制通气和自主呼吸

丹心映日月，赤诚浇新花。

秋果结累累，桃李满天下。

潘化平

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