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GOLD指南每年推陈出新，不断推动和促进慢阻肺诊疗水平的提高。「旧书不厌百回读，熟读精思子自知」。GOLD已发布半年有余，对于更新要点仍需要多次阅读，深入剖析理解，以便更好的应用于临床，帮助患者。

上海市第一人民松江分院呼吸科李凡教授结合GOLD更新亮点，畅谈「顺畅呼吸，从改善呼吸困难做起」的慢阻肺诊疗理念，深入探讨双支扩剂在慢阻肺治疗中的作用与优势，为慢阻肺管理提供新思路。

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慢阻肺是以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的常见可以预防和治疗的疾病。本次更新中，GOLD强调慢阻肺和哮喘是两种不同的疾病，不再提及哮喘-慢阻肺重叠。一些慢阻肺患者可能同时患有哮喘，如果怀疑哮喘诊断，药物治疗首先遵循哮喘指南，同时参考慢阻肺药物治疗和非药物治疗方案1。GOLD仍以控制当前症状和减少未来风险为治疗目标1，当前，我国慢阻肺形势严峻2，做好稳定期管理是关键。GOLD第一次纳入了完整的COPD管理流程图包括初始评估、初始管理、随访评估和随访治疗调整等，提升了指南的临床可用性1。随着慢阻肺治疗药物发展，三联药物也进入大众视线，GOLD也进一步明确启动吸入性糖皮质激素时需要考虑的因素，急性加重风险升高的患者可考虑加用ICS1。GOLD提出对于症状较重的患者可以考虑起始LAMA/LABA。此外，临床实践中发现，使用单支气管舒张剂的慢阻肺患者中≥50%症状改善并不理想3，稳定期患者有必要启动LAMA/LABA双支扩剂的治疗。23项研究的网络荟萃分析显示，LAMA/LABA在改善肺功能、呼吸困难和生活质量等方面优于单支气管舒张剂，获益更多的同时不良事件发生风险未见明显升高4。EMAX研究在有症状、未接受ICS治疗的慢阻肺患者中前瞻性地分析了LAMA/LABA治疗的临床获益研究证实，相比于LAMA或LABA单药，LAMA/LABA快速起效，持续改善FEV1谷值及患者呼吸困难症状，且持续治疗6个月时，患者病情更稳定。EMAX研究为有呼吸困难症状、急性加重低风险的慢阻肺患者考虑尽早开始双支气管舒张剂治疗提供新证据5。同时，相比于其他LAMA/LABA，乌美溴铵/维兰特罗改善FEV1谷值、改善患者症状更为明显6，7。GOLD指出平均三分之二以上的慢阻肺患者在使用吸入装置时会犯至少一次错误1。研究发现使用易纳器的慢阻肺患者关键错误发生率更低，医护人员教会患者正确使用易纳器所需时间更少8，并且不同吸气流速下，易纳器中药物成分输出剂量稳定9。

小结

GOLD优化了稳定期综合管理策略，指出严重呼吸困难的患者可以考虑起始给予LAMA/LABA治疗。EMAX研究结果提示在多症状、急性加重低风险的慢阻肺患者中，乌美溴铵/维兰特罗与单支气管舒张剂相比获益更明显，起效快速，且治疗后患者病情更稳定。乌美溴铵/维兰特罗改善FEV1谷值优于噻托溴铵/奥达特罗和格隆溴铵/福莫特罗。同时，患者使用易纳器的错误率低，不同吸气流速下仍能吸入稳定的药物剂量，更便于患者长期使用。

参考文献：

1.GOLD.

2.WangC,etal;ChinaPulmonaryHealthStudyGroup.Lancet.;():-.

3.DransfieldMT,etal.PrimCareRespirJ.;20(1):46-53.

4.ObaY,etal.Thorax.;71(1):15-25.

5.MaltaisF,etal.RespirRes.;20(1):.

6.FeldmanGJ,etal.AdvTher.;34(11):-.

7.MaltaisF,etal.AdvTher.;36(9):-

8.vanderPalenJ,etal.NPJPrimCareRespirMed.;26:.

9.GrantAC,etal.JAerosolMedPulmDrugDeliv.;28(6):-.

责任编辑：杨兹、语溪题图来源：站酷海洛PLUS*本资料并非广告。本资料旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息。如果您不是医疗保健专业人士，请勿阅读或传播其中的内容。

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