摘要

目的:探讨呼吸科常见疾病肠内营养(EN)支持治疗的合理选择方案。

方法:临床药师对我院呼吸科住院病人进行营养状况筛查，分析其EN的使用情况

资料和方法

1.1一般资料

年1～5月收住我院呼吸科的病人共例，其中男例(64.5%)，女例(35.5%)，平均年龄为65岁。＞65岁的老年病人为例，占57.9%。

1.2调查方法

营养风险筛查采用欧洲肠外与肠内营养学会制订的评价方法NRS，以此来判断病人是否需要营养支持。评价标准中包括病人的年龄、体重指数(BMI)、3个月内体重变化、1周内的膳食摄入情况和病情严重程度等五项指标。

调查结果分析

2.1呼吸科病人EN使用的现状

本次调查发现，呼吸科住院病人多为老年人，存在反复感染、呼吸负荷重等高代谢状态，加之长期热量和蛋白质摄入量不足，易发生营养不良。有研究表明，入院病人营养不良的发生率为15%～60%，其中50%属于严重营养不良。此类病人可从营养支持中受益。但通过对呼吸科入院病人的营养筛查发现，需要EN支持的病人为39.1%，而实际EN的使用率仅为13.5%。

2.2EN的剂量

较为简便的评估能量消耗的方法是，将无应激和处于静息状态的健康成人的平均热量定为每小时4.kJ(1kcal)/kg进行计算。对于大多数非严重应激状态的病人，每天仅给予能量消耗的50%，就能在相当长一段时间内节约瘦体组织，即补充50.2kJ(12kcal)/(kg/d)就能达到营养支持的目的。

2.3呼吸科常见疾病肠内营养选择的建议

调查中发现，我院呼吸科常见疾病包括COPD、哮喘、肺炎、肺结核、肺癌等，这些疾病有其自身的特点。商品化EN制剂的选择虽范围很广，但如果仅根据EN适应证和每天剂量任意选择EN的种类，不能达到EN支持的最佳效果，最合适的EN治疗方案应该个体化给药。呼吸科常见疾病营养不良病人的EN选择建议见表1。

讨论

EN支持以提高病人的生活质量、降低并发症、加速疾病的康复，从而减少医疗支出为目的。临床上，医师一般更多考虑EN的并发症以及可能会误吸而造成的肺部感染，使EN在呼吸科的使用受到限制，很多病人并未在疾病初期得到及时有效的EN支持治疗，造成病人营养不良、抵抗力降低，呼吸肌的结构和功能受到影响，从而影响病人其他药物治疗的效果。

为减少误吸的发生，EN的给药过程中应注意以下几点:①喂饲期间或之后抬高床头30～45度;②喂饲速度应缓慢;③必要时，可采取少量多次的方法，EN液以ml/d，ml/次，每2h一次;④当EN热量不能满足需要时，可考虑联合PN支持治疗。

肺病患者的肠内营养支持

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1、高脂低糖配方：减少CO2的排出量，减轻呼吸负担；

2、优质高蛋白：保持廋体组织，维持呼吸肌力量和质量；

3、添加中链甘油三酯：减少肝脏代谢负担；

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10岁以上有胃肠道功能或部分胃肠道功能，需要高能高蛋白摄入人群。

文章内容摘自：

解晓帅[1],朱立勤[1].呼吸科常见疾病肠内营养的选择[J].肠外与肠内营养,,21(5):-.

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