上一期给大家讲解的是：外科科护理学第三章外科休克病人的护理

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年

8月22日

第三篇外科护理学

第四章多器官功能障碍综合征。

第一节概述

1.病因

最常见的首发器官是肺脏，然后是肾、肝、心及中枢神经系统。

2.临床类型

(1)一期速发型：发病24h后有2个或2个以上器官同时发生功能衰竭。

(2)二期迟发型。

第二节急性呼吸窘迫综合征

1.病因病理

临床上以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征。

2.临床表现

进行性呼吸窘迫、气促。PaO2≤25mmHg、PaCO2≥55mmHg时，病人心跳、呼吸停止，抢救措施难以生效。

3.辅助检查

(1)X线胸片：早期无异常或肺纹理增多，继之出现斑片状并逐渐融合成大片状浸润阴影，后期可出现肺间质纤维化改变。

(2)动脉血气分析：以PaOmmHg、PaCOmmHg和高pH值为典型表现。氧合指数(PaO2/FiO2为最常使用的指标，mmHg)是诊断ARDS的必要条件。

4.治疗要点

①改善肺氧合功能，纠正缺氧：及早进行机械通气，选用呼气末正压(PEEP)。②保护器官功能。

5.预防

积极治疗原发病，控制输液速度，避免长时间高浓度吸氧。

6.护理措施

(1)机械通气的气道管理：气囊定时放气，充气时压力维持在20mmHg。

(2)保持呼吸道通畅。

(3)早期开始胃肠营养。

第三节急性肾衰竭

1.病因病理

(1)肾前性：各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率降低。

(2)肾性：急性肾小管坏死(最常见)。

(3)肾后性：急性尿路梗阻所致。

2.临床表现

(1)少尿期：少尿(ml/d)或无尿(ml/d)。高钾血症(最危险的并发症，最常见死因)、高血镁、高血磷，低血钙、低血钠、低血氯;代谢性酸中毒;水钠潴留导致水中毒可引起肺水肿(呼吸困难、粉红色泡沫痰)、脑水肿(颅内压增高)、高血压等。

(2)多尿期：尿量ml/d。

(3)恢复期：尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。

3.治疗和护理要点

(1)纠正可逆病因。

(2)维持体液平衡：补液量=显性失水+隐性失水-内生水，“量出为入”，每天大致的进液量可按前一天尿量加ml计算。

(3)营养支持：①少尿期3天内不宜摄入蛋白质。②血钾高者忌用富含钾的食物如紫菜、菠菜、橘子等，不输入库存血。

(4)对症治疗。

(5)血液透析治疗。

(6)恢复期：摄入易消化的高蛋白饮食。

第四节弥散性血管内凝血

1.病因

感染性疾病(最多见)、恶性肿瘤、病理产科、休克、手术与创伤等。

2.病理

(1)高凝期。

(2)消耗性低凝期：血小板计数减少;出、凝血时间延长;凝血酶原(PT)和部分凝血活酶时间延长;纤维蛋白原定量减少。

(3)继发性纤溶期：血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阳性，D-二聚体定量增高或定性阳性。

3.治疗和护理要点

(1)去除诱因、治疗原发病是有效救治DIC的前提和基础。

(2)抗凝疗法：肝素是DIC首选的抗凝药，应早期及时运用。肝素的主要不良反应是出血。故用药前及用药后2h要测定凝血时间。凝血时间约20min为适宜，12min提示肝素不足，30min提示肝素过量。若应用肝素后大出血，须用等量的鱼精蛋白拮抗。

(3)补充凝血因子和血小板。

(4)抗纤溶治疗：常用药有氨基己酸、氨甲苯酸等。

下一期给大家讲解的是：外科科护理学第五章麻醉病人的护理。

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