心脏起搏器在电生理领域已得到广泛应用。国外接受心脏康复治疗的有近25%为安装起搏器患者。在过去的50年中，已经从简单的、固定节律的心室起搏器发展为可编程的、复杂的、多腔、心率适应性起搏器，同时具有抗心动过速、除颤和改善心力衰竭的功能。在心脏康复领域的医务工作者需要熟悉这些设备及其在康复运动中的一些特性，以确保患者在运动训练时的安全性。

[病例分析]患者，男性，65岁，退休。主诉:反复头晕、乏力、黑朦3年，意识丧失1次。病史:患者2年来曾4次出现短暂心悸、头晕、乏力、黑朦等症状。2天前上述症状出现时，患者突然意识丧失数秒钟，苏醒后家人测其心率36次/分，血压90/60mmHg。当时患者无胸闷、胸痛、憋气感，醒后意识状态清晰，能自己行走，未表述有任何不适，医院就诊。12导联同步动态心电图报告结论:窦性心动过缓，最慢心率34次/分，最快心率72次/分。平均心率44次/分。最长R-R间期7.78秒，可见室性逸搏心律。房性期前收缩次，单发49次，2次联发6对，短阵房性心动过速9次，3~14次连发，偶见室性期前收缩(图12-13)。

诊断:三度房室传导阻滞。问题1:起搏器植入患者可以参加运动吗?起搏器植人术后，要避免剧烈运动。植人起搏器后的最初1~3个月更为重要。需要注意的是，上肢要避免大幅度活动，以免起搏器的脉冲发生器或电极导线发生移位。早期不能做过量的体力活动，要逐渐增加运动量，以感觉无不适，不过度疲劳为限度，在Borg自感劳累分级表中的12~15级。在1个月之内，可以进行以下肢为主的运动形式，如步行、跳舞、骑自行车、爬楼梯等活动。1~3个月之后，日常运动是没有妨碍的，但应避免俯卧撑、吊单杠、过度扩胸等运动。以后的生活中，避免用起搏器植人侧的手臂负重。问题2:起搏器植入患者从康复运动中受益有客观依据吗?

相对于健康人群，起搏器患者的多项心电参数指标有不同程度的下降。一项研究[]曾比较11名心脏传导阻滞患者和心脏起搏器植入患者与11个年龄、性别匹配的对照健康人。休息时，各组的摄氧量和心排血量水平相似。然而，相比于对照组，心脏起搏器植人组在运动时表现出较低的峰值耗氧量和较低的峰值心排血量有氧运动可以改善心肺功能，增加心脏储备和最大摄氧量，提高持久的活动能力，一般为大肌群的、有节律的、持续时间长的中低强度的等张运动，常规的有氧运动包括步行、慢跑、功率踏车、游泳、爬楼等。Greco等00]对11名起搏器植人患者进行有氧康复训练(遵循AmericanCollegeofSportsMedicine指南1)，7个月后发现，所有患者的最大耗氧量、无氧阙值时间、总运动时间都有显著提高。Superko-l01研究发现，对起搏器植人患者每周进行3次，每次持续1小时的运动训练，可显著增加峰值耗氧量，同时降低总胆固醇、三酰甘油和体脂含量。问题3:植入起搏器的患者进行心胜康复前需要评估吗?

高，起搏器邀指起神技术的不断进步，人们对生活质量的要求不断提日程上。又对装科植人术后患者的心脏康复操作规范也逐步被提到议事起搏器的患者，医师在进行康复运动时应对起搏不能随着运不能愿着的了取周定银的起持器不能对送动放出应容，毛带动强度的增力加而进行相应的调整，每搏量不能满足机体对供血增加的需求，器的设计和研制取得了巨大的进步。患者应避免剧烈活动。近10年来，起搏目前的起搏器能效仿正常心率和心律。能对多种生理条件、代谢要求做出皮。起搏细摧后患着开始心脏康复运动面，果复评定是必不可少的。通过康复评定可监测心脏起搏器能否达到正常功能及评估患者的心功能状态，为每一位患者制订适合的运动处方如果需要的话，心肺运动试验在评估康复运动前后最大耗氧量的变化方面可以提供很有价值的信息。

问题4:常用的评定方法有哪些呢?1.运动试验(exercisetesting)是一种心脏负荷试验。根据患者的实际情况可选择活动踏板或功率踏车。通过逐渐增加运动负荷量，可增加心肌耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。作为一种无创性检查手段，目前心电图运动试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。亦可以用于评价植人频率应答起搏器患者的各项参数，如起搏器上限、下限频率，房室间期，不应期，频率上升、下降速率等，以满足患者在休息和运动时对心排电量的需求。也可用于运动出现乏力、心悸、头晕等症状时的起旨搏器功能检测。

2.心肺运动试验(cardiopulmonaryexercisetesting)指伴有代(谢测定的运动试验，能综合判断心肺功能，在一定功率负何峰定摄氧量及二氧化碳排出量等代谢指标、通气指标和心吧

问题5:评估时选用何种运动方案?答:运动方案的选择是非常重要的，因为经典的评价心胜缺血的方案(如Bruce方案)被设计成快速获得最大运动心率。Bruce方案中运动量的增量可能导致导致患者过早疲劳，无法估计患者的运动能力从而对起搏器功能产生错误的评估11。而对频率应答起搏器评价方案选择个逐渐加大运动负荷的方案(如改良的Bruce方案或Naughton方案)更为适用于这些患者。

问题6:安装起搏器患者运动试验的终止标准是什么?答:终止运动试验取决于患者的症状和体征，自感劳累分级和呼吸困难量表评分可能是比较有用的工具。因为植人起搏器后心电图会出现继发性ST改变，而此类ST改变往往难以用心肌缺血解释，所以在起搏器患者中，运动试验用于诊断的作用是有限的，心电图(ECG)不能显示缺血性改变，需要用其他方法判断缺血

问题7:起搏器植入患者的运动处方应如何执行呢?

答:对于起搏器植人术后患者，运动处方遵循与非起搏器患原则。在卡尔沃宁方程(Karvonenequation)基础上，ancko将收缩压(SBP)作为运动强度的一个参数靶SBP=(最大SBP-静息状态下SBP)X(运动强度)(通常为40%~-60%)+静息状态下SBPSuperko指出，心脏起搏器植人患者在运动初始需要较长的热身运动期，并应在最初几分钟保持处方强度的一半运动量，以避免呼吸困难或过早疲劳。整理活动有助于血管恢复到运动前的状态。在整个运动过程中应对收缩压进行监测，以确保一个安全而有利的强度L00。参照以上国内外文献，我们大致总结:患者每次运动时间需持续30~60min,其中包括10~15min热身运动和5~10min的整理活动，真正运动时间为30~45min,且要求运动强度达到中等运动强度。中等强度的定义为:最大耗氧量的40%~60%，或最大运动心率的55%~70%，但对于有心律失常的患者用心率来衡量运动强度不太恰当，这时可以用Borg自感劳累分级表中的12~15级作为运动的靶目标日。根据运动效应和积累作用，每周有规律地锻炼3~5次，中断运动的时间避免大于72h。其中有氧运动每周3~5次;抗阻力运动每周2~3次，每套运动重复10-15次，直至中度疲劳。时间约为完成1-8套运动企运动形式方面，应避免上运动包括8~10个不同的上下身运动。肢大幅度剧烈的运动。问题8:起搏器植入患患者能进行抗阻运动吗?

答:抗阻运动曾被认为是心脏病患者的禁忌，运动试验证明，抗阻训练可以心提高心排血量、射血分数及最大耗氧量。

问题9:以前服用的药还需要继续服用吗?起搏器安装以后，并不需要针对起搏器采用特殊治疗或服用特味药物。起搏器是一种治疗方式，解决的仅仅是缓慢性心律失常方面的问题。部分起搏器植人患者同时还合并其他心脑血管疾病(如糖尿病、高血压、脑血管病、冠心病、其他类型的心律失常等)，这些患者安装了起搏i器并不意味着就不再发生心肌缺血、脑动脉供血不足、心房颤动、房性或室性期前收缩等情况。因此，安装了起搏器的患者如果合并有需要继续治疗的疾病，仍然需要按照医嘱，或者在医生的指导下继续服用相关的药物。问题9:安装起搏器后，应怎样进行饮食调理?起搏器本身也不受饮食的影响，通俗地讲没有什么需要忌口的。当然，很多患者同时合并有高血压、冠心病、心力衰竭、糖尿病、高血脂等，仍应按照这些疾病的要求进行合理的饮食控制。

问题10:安装起搏器后，在日常生活中应注意什么?心脏起搏器最怕磁，是因为起搏器内各项功能开关是由磁铁控制的，因此，植人起搏器的患者应尽量避开产生强磁场的机器和环境，禁忌接受磁共振检查。目前新型起搏器抗磁场干扰力明显增加，并且已经有抗做干扰永久起搏器上市销售。

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