呼吸急促、呼吸困难、呼吸窘迫

上周我们带来的是

喷嚏和鼻分泌物的鉴别诊断??

本周与大家分享

呼吸急促、呼吸困难、呼吸窘迫

鉴别诊断的部分内容

呼吸困难(Dyspnea)在临床上指呼吸吃力,更准确的定义是动物表现呼吸短促或呼吸暂停。端坐呼吸(Orthopnea)是呼吸困难的姿势表现,尤其是动物不站立或坐直呼吸的情况。

呼吸窘迫(Respiratorydistress)是个更准确描述临床表现的术语,暗示状态的严重程度。

呼吸急促(Tachypnea)指呼吸频率增加,可能伴发呼吸困难。

呼吸急促应与喘气(panting)相区别,喘气的呼吸频率增加但没有呼吸窘迫的现象,与体温调节、焦虑或疼痛相关。

病理生理学

呼吸的调节由三个主要因素决定:感受器收集信息、大脑内的呼吸调节中枢整合信息并且发送信号、效应肌肉(膈肌和肋间肌)。

主要的感受器包括中枢和外周化学感受器,它们对动脉氧气和二氧化碳的水平和动脉二氧化碳水平的变化敏感。

呼吸困难由低血氧和高碳酸血症诱发(通常PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg,也与持续时间相关)。

?低血氧的原因包括:

★吸入氧气减少★通气不足

★扩散障碍★心血管右向左分流

★血红蛋白异常★通气-灌注失衡

?高碳酸血症的主要原因是:

★通气不足★通气-灌注失衡

呼吸困难动物的快速评估和管理

呼吸窘迫需要立即进行评估和管理,因为呼吸窘迫可以快速恶化为呼吸衰竭。

01

应激和焦虑可以促进恶化,应尽量减少对患病动物进行操作。

02

★应立即进行吸氧疗法,可通过氧气面罩、flow-by、鼻导管、鼻氧管,头罩或氧箱等方法吸氧。

选择吸氧方法时要考虑操作的侵入性和动物状态及性格对吸入氧气浓度的影响。

★开始吸氧后,观察动物的姿势、精神状态、行为和呼吸模式很重要,有助于评估动物的严重程度和确定发病部位,包括上气道、下气道、胸膜腔、胸壁。

a.呼吸模式包括呼吸频率、规律性、深度、呼吸做工(呼吸相的程度和时间);

b.呼吸模式可描述为梗阻性(缓慢、深呼吸)和限制性(短促、急促、浅呼吸);

c.梗阻性可以进一步描述为吸气费力(提示上气道疾病)或呼气费力(提示下气道疾病)。

★显著低血氧的动物表现为焦虑,通常伴有肘部外展、头颈伸直、鼻孔张开,由于注意力集中于呼吸而表情呆滞。

★辨别上气道梗阻(吸气动作夸张但没有气体吸入)

出现上气道梗阻时,需要立即进行镇静和插管。

★辨别反常呼吸模式(paradoxicalbreathingpattern)

反常呼吸模式:吸气过程中,尾侧肋间肌和肋骨随着膈肌收缩而向内塌陷,随着前腹部内容物向后移动腹部膨胀。反常呼吸模式的出现往往意味着呼吸做功增加伴有呼吸肌疲劳。

视频来源:文先

★胸部呈桶形并且大小随着胸壁扩张而增大可能提示张力性气胸或严重的胸腔积液。

03

可能需要对动物镇静以减少焦虑和呼吸做功,方便进行插管。

单独使用或联合使用阿片类和苯二氮卓类可能效果较好并且较为安全。

04

在尽可能安全的情况下,建立静脉通路。

动物由于呼吸做工出现体温升高时,需要降温。可以使用电扇、凉的湿毛巾、低温静脉输液,严重的病例可使用冰袋。

05

★若预测可能出现气道梗阻或呼吸骤停,应进行气管内插管(ET),经ET管进行抽吸有助于诊断和治疗。

★根据血气检查和呼吸情况,必要时建立人工或机械通气。

★若由于物理性梗阻不能成功插管,可能需要进行气管切开。

★在准备气管切开过程中,有时红色橡胶饲管或颈静脉插管可以通过梗阻处进行供氧。

06

若发现限制性呼吸模式,听诊怀疑胸腔积气或胸腔积液,应进行胸腔穿刺,对胸水样本进行细胞学检查和微生物培养。

ATTENTION!!!

由于此次鉴别诊断内容较多,体格检查、病变定位及鉴别诊断流程图我们将在下期继续放送,敬请期待!!!

本期劳动人民:

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审核/米粒妈

本期劳动人民

翻译/蒋玉洁

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