今天是我们一起坚持的第天。

患者，24岁，患急性胰腺炎，进行性呼吸困难，呼吸40次/分，吸60%氧，24小时后PaO2仍小于60mmHg，治疗应给予：

A．持续低流量吸氧

B．呼气末正压辅助通气

C．30～40%浓度吸氧

D．高压氧治疗

B

（P）“ARDS大多数于原发病起病后72小时内发生，几乎不超过7天。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善”（P）“尽管ARDS机械通气的指征尚无统一标准，多数学者认为一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气”（B对）。

24岁患者，有急性胰腺炎病史，进行性呼吸困难，呼吸40次/分（正常值为12～20次/分），吸60%氧，24小时后PaO2仍小于60mmHg，（ARDS（急性呼吸窘迫综合征）早期症状为呼吸增快，呈进行性加重的呼吸困难，且其缺氧症状不能用通常的吸氧疗法改善），根据该患者的临床表现及实验室检查，诊断为ARDS。呼气末正压辅助通气可使萎陷的小气道和肺泡开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使呼气末肺容量增加，并可以减轻肺损伤和肺泡水肿，因此ARDS患者一旦确诊，应尽早行呼气末正压辅助通气（B对）。该患者高浓度吸氧后PaO2仍小于60mmHg，因此排除30～40%浓度吸氧（C错）。持续低流量吸氧（A错）适用于慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭等。高压氧治疗（D错）适用于气性坏疽、闭塞性血栓性脉管炎、急性呼吸衰竭等。

男，60岁，反复右上腹痛10年，复发伴寒战，高热，黄疸7天，T40.2℃，P次分，BP70/50mmHg，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张。

最可能的诊断：

A．急性阻塞性化脓性胆管炎

B．急性胆囊炎

C．胆道蛔虫病

D．急性胰腺炎

若手术，手术术式应为：

A．胆囊切除术+胆总管探查术

B．胆囊造瘘术

C．胆-肠内引流术

D．胆总管探查术

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