编译/可否

早产儿由于肺泡表面活性物质缺乏易发生呼吸窘迫综合征。本文主要针对表面活性物质替代治疗提供指导意见。

▼自然表面活性剂

自然表面活性剂的来源、组成和推荐剂量各不相同，也有研究表明各种活性剂的临床疗效各有不同。英国正规授权使用的表面活性剂只有两种：猪肺磷脂α（Poractantalfa）和贝拉克坦（beractant）。起始剂量mg/kg猪肺磷脂α（Poractantalfa）比mg/kg的猪肺磷脂α（Poractantalfa）或贝拉克坦（beractant）疗效更佳：不仅减少死亡率，并且降低需要再次使用的需求。

▼表面活性剂给以时机

传统的表面活性剂预防是指仅根据胎龄和（或）预期可能存在的呼吸窘迫综合征（RDS）高风险的临床评估，对患儿进行必要的表面活性剂治疗。在现有的无创通气技术的发展下，表面活性剂预防和不必要的插管有潜在危害，更推荐在呼吸窘迫综合征（RDS）的疾病早期尽早进行表面活性剂治疗，通常是在出生后几小时内，此时患儿的额外需氧量不高。

在某些临床情况下，表面活性剂需在出生后不久马上给予患儿，包括：出生后不久就需要插管稳定病情及氧气需求快速增加的患儿。因此推荐产科病房日常备用表面活性剂。

▼表面活性剂使用剂量

推荐根据早产儿体重个体化精确补充表面活性剂剂量。在一些需要急救且并不知道新生儿体重的临床状况下，根据估测体重整瓶给药是合理的。

在持续进展的RDS患儿中(缺乏改善，持续的高氧需求，无创支持呼吸工作量增加，或持续需要机械通气)，有时可能需要使用第二剂甚至是第三剂表面活性剂的补充。有临床试验证实了在可以使用多剂量的临床状况下，多剂量表面活性剂的补充比单剂量预后更好。

▼持续正压气道通气（CPAP）

持续正压气道通气（CPAP）的失败是指在起始持续正压气道通气后，患儿需要进一步机械通气稳定病情。胎龄越小，持续正压气道通气的失败发生率越高。早期CPAP治疗失败的婴儿与CPAP治疗成功的婴儿相比，死亡率、气胸、脑室出血和支气管肺发育不良等不良后果的发生率增加。进行表面活性剂补充在一定程度上可以减少持续正压气道通气的失败率。

达到临床可接受的氧饱和度所需要的吸入氧浓度已被临床医生广泛用于评估RDS的严重和进展程度。早产儿生后一小时内需要吸入氧浓度超过30%是持续正压气道通气的失败强有力的预测指标。

▼插管-表面活性剂-拔管（INSURE）技术

插管-表面活性剂-拔管（INSURE）技术是指气管插管后进行表面活性物质的补充，随后短暂通气，及时拔管（60分钟内）以及重新进行无创通气的技术。临床上，插管-表面活性剂-拔管（INSURE）技术的具体实施过程各医师略有差异，尤其是表面活性物质的补充后机械通气的长度--通气时长常因各种原因延长。

▼更少侵入性表面活性剂补充（LISA）技术

更少侵入性表面活性剂补充（LISA）技术又称为微创表面活性剂治疗（MIST）技术，是指对依靠无创机械通气自主呼吸的患儿从鼻内插入软顶、半刚性的给药小导管进行表面活性剂的补充。这项技术的优点在于不需要中断呼吸支持、重要生命体征能够持续监护以及患儿更舒适。实施这项技术时患儿可能发生中度去饱和伴随有或没有心动过缓，在这种情况下应暂停使用表面活性剂，但不需要取出导管。表面活性剂补充完后再取出小导管。

对于进行无创通气的早生儿，与气管内插管给以表面活性剂（INSURE技术）相比，更少侵入性表面活性剂补充（LISA）技术降低了机械通气需求、死亡率以及支气管肺发育不良危险。越来越多的证据表明，更少侵入性表面活性剂补充（LISA）技术可能是在无创机械通气维持下能自主呼吸的早产患儿的首选方法。

资料来源

BanerjeeS,FernandezR,FoxGF,etal.Surfactantreplacementtherapyforrespiratorydistresssyndromeinpreterminfants:UnitedKingdomnationalconsensus.PediatrRes.Feb19.doi:10./s---5.

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