哮喘儿加强临床缓解期的管理，可有效减少哮喘发作

广医院儿科孙春华

年7月7日一位呼吸困难的患儿入住了广医院儿科病房。4岁的天天刚刚咳喘1天，很快就出现了呼吸困难，这可急坏了天天的妈妈，对于天天急速进展的病情表现得非常的焦虑，不安。

经过洪梅主任详细地询问病史及体格检查后，发现天天除了咳嗽、喘息明显外，还有呼吸困难、费力，精神差，说话无力，口周、甲床青紫，双肺布满大量的哮鸣音，既往有多次咳喘发作史，在灰尘大的环境下易诱发咳喘发作，还伴有鼻子痒，缓解期未进行激素吸入治疗，根据这种典型的症状和体征，结合实验室检查，洪主任判断患儿是支气管哮喘急性发作。

支气管哮喘简称哮喘，哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率近年来呈上升趋势。70-80%的儿童哮喘于5岁前发病。一年四季均可发作，但有明显的季节性，儿童哮喘好发于4、5、9、10、11月份，其中以10月份最好发，7、8月份相对少发。

支气管哮喘是气道慢性炎症性疾患，是儿童时期最常见的慢性气道疾病。典型的哮喘呼吸道症状具有以下特征：

1.诱因多样性：常有上呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；

2.反复发作性：当遇到诱因呈突然发作或呈反复发作性加重；

3.时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；

4.季节性：常在秋冬季节后换季节时发作或加重；

5.可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。

天天入院时处于哮喘急性发作期，行过敏原检查尘螨阳性，经过吸氧，静滴激素抗炎，雾化吸入扩张气道平喘药、抗过敏等综合治疗后，呼吸困难症状在次日已明显改善，精神好转，入院第三天顺利停氧。天天病情改善快，治疗效果好，于年7月15日痊愈出院。家属对于孩子的切确疗效给予了儿科高度评价。

为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，明显提高其生活质量需加强临床缓解期的处理，缓解期仍应坚持长期抗炎，吸入型激素是哮喘长期控制的首先药物，也是目前最有效的抗炎药物。病情缓解后建议继续吸入最小的有效维持量的激素类抗炎药，至少1～3年或更长。

洪梅主任建议

哮喘是一种慢性疾病，是可防可治的，家有哮喘儿童，应注意以下几点：

1.正确面对，帮助和带领孩子树立信心，面对挑战；

2.避免接触过敏物质，避开过敏环境，用不易过敏的药物或食物替代可能过敏的药物或食物，忌口过敏的药物或食物。目前尘螨引起的哮喘的发病率不断升高，已经成为中国最主要的过敏原。尘螨易滋生于空调滤网，空调滤网建议每个月至少要清洗一次，空调房应定时开窗透气。地毯和各种棉织品如床单、枕巾、枕芯也是螨虫繁殖的土壤，要定期清洗并拿到阳光下晾晒，阳光中的紫外线能够有效杀死螨虫。居住环境应注意通风除尘、除螨，无异味，湿度、温度合适等。过敏原检查尘螨阳性患儿，3岁以上可进行尘螨滴剂脱敏治疗；

3.建立长期治疗用药的观念；

4.缓解期激素吸入，巩固治疗效果；

5.做好哮喘日记，提高生活质量。

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