患者，男性，53岁，工人。主因“呼吸困难15小时，加重3小时”于年3月来急诊就诊。患者15小时前无明显诱因出现胸闷、呼吸困难，并在吸入冷空气后自觉症状加重，无咳嗽、咯痰，无发热、胸痛。3小时前睡眠时感到呼吸困难而憋醒，伴有心悸，随即就诊我科。

患者既往身体健康，无久坐习惯，否认高血压、糖尿病及冠心病等病史，否认传染病及其接触史，否认药物过敏史，无烟酒嗜好。此次发病前2天饮食差并偶感心悸、气短。

患者行走来诊，候诊时下蹲位，嘱其上诊床接受查体，患者动作迅速并平卧于诊床，并且无呼吸困难加重。

入院查体：体温36.2℃，心率90次/分钟，血压/80mmHg，脉氧%（未吸氧），神志清楚，皮肤眼睑结膜无苍白及瘀点瘀斑，双肺听诊呼吸音清，无明显干湿罗音，心律齐，无杂音及额外心音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，四肢肌力正常，病理征未引出。

辅助检查：血常规：WBC10.91×/L，HGBg/L，PLT×/L；急诊八项：K+3.94mmol/L，Na+mmol/L，Clˉ.3mmol/L，CO2CP20.2mmol/L，BUN7.24mmol/L，CRE61μmol/L，GLU7.73mmol/L，Ca+2.55mmol/L；D-二聚体：.ng/ml；血气分析（吸氧2L/min）：pH7.，PCOmmHg，PO.9mmHg，Lac4.6mmol/L，BE-3.2mmol/L，HCO3-17.5mmol/L；心肌标志物：MYOng/ml、CK-MB、TnI及BNP均正常；心电图正常；胸片提示肺纹理增多。

初步诊断：呼吸困难原因待查。入院后血气分析结果提示呼碱，改为面罩吸氧；并予以丹参等药物辅助治疗。

患者以呼吸困难为主诉而就诊，那么我们就从这个症状入手进行临床分析。呼吸困难既是症状，即病人主观感觉呼吸气量不足或呼吸费力；又是体征，即客观上表现为呼吸频率、深度和节律变化。根据其发生机制及常见病因，将呼吸困难分为以下几类：(1)肺源性呼吸困难：由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍，导致缺氧和/或二氧化碳潴

留，或因呼吸阻力增强，使呼吸有关感受器兴奋等。此患者就诊时胸片无明显炎症改变；既往无久坐病史、双下肢无非对称性水肿、心电图正常、D-二聚体正常。故肺部感染及肺栓塞情况可排除。(2)心源性呼吸困难：见于各类心脏病引起左心或右心功能衰竭时，尤以左心功能衰竭时更为显著。大量心包积液也可出现呼吸困难。此患者就诊时平卧无呼吸困难加重，无胸痛，心电图正常，无明显缺血改变，心肌标记物正常，BNP正常，胸片未提示心脏增大，故急性冠脉征及心力衰竭可暂不考虑。(3)中毒性呼吸困难：由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致，见于酸中毒、尿毒症、毒血症、化学毒物中毒及药物中毒等。患者入院后血气结果提示由于过度通气而造成的呼吸性碱中毒；患者未提供中毒病史，若在排除其他疾病的前提下，可进行毒物检测。(4)血源性呼吸困难：由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致，见于重症贫血、休克、白血病及变性血红蛋白血症等，与患者目前症状、体征及化验检查不符。(5)神经精神性与肌病性呼吸困难：常因颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制，或神经肌肉麻痹致通气不足，以及心理因素等引起，见于脑部疾病(包括大面积脑梗死、脑出血等)、重症肌无力危象、格林-巴利和癔症等。(6)其他疾病所致呼吸困难：如大量腹水、气腹、腹内巨大肿瘤、妊娠后期、急性传染性疾病伴高热、肺出血性钩端螺旋体病、肺出血-肾炎综合征、中暑、高原病及移植肺等。因患者目前不能明确诊断，且主诉多、客观检查无明显异常，因此对于呼吸困难的症状只给予对症治疗，且为病人进行一定的心理暗示并观察病情进展。

患者于急诊观察室输液时，蜷缩于角落，自诉当其他人于身边走过时“风太大”“吸气费劲”。并因氧气“气太冲”将储氧面罩摘掉，用双手扣住口鼻部位。此时患者出现明显的怕风症状。

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