无创通气（NIV）的临床应用越来越广泛。有研究说NIV可用于有选择的ARDS早期呼吸支持。但在我们临床ARDS呼吸支持过程中，原发病的控制是关键。对于严重ARDS患者，NIV可能延迟了有创机械通气时机，从而影响患者预后。年Sepsis指南中，也提到对于NIV用于ARDS患者不做推荐。AmJRespirCritCareMed.Jan中LUNGSAFE研究，可能可以给我们一些提示。下期有读者来信，和大家共享。

急性呼吸窘迫综合征患者的无创通气-LUNGSAFE研究

BellaniG1,2,LaffeyJG3,4,5,6,7,8,PhamT9,10,11,MadottoF12,FanE8,13,14,15,BrochardL4,8,14,15,EstebanA16,GattinoniL17,BumbasirevicV18,19,PiquilloudL20,21,vanHarenF22,23,LarssonA24,McAuleyDF25,26,BauerPR27,ArabiYM28,29,RanieriM30,AntonelliM31,RubenfeldGD8,14,32,ThompsonBT33,WriggeH34,SlutskyAS5,8,14,PesentiA35,36;LUNGSAFEInvestigators;ESICMTrialsGroup.

AmJRespirCritCareMed.Jan1;(1):67-77

原理：无创通气（NIV）越来越多地应用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。但支持NIV在ARDS患者中使用的证据仍然相对较少。

目的：确定在NIV期间，基于柏林标准PaO2/FiO2（氧合指数）对ARDS严重程度的分级是否有效。

方法：LUNGSAFE（缩写：大型观察性研究，以了解重度急性呼吸衰竭的全球影响）研究描述了ARDS患者的管理。这项子研究检验NIV在ARDS患者中使用的目前实践情况，PaO2/FiO2比值（氧合指数）分级在应用NIV的患者中的效用，以及NIV对结果的影响。

结果：例ARDS患者中，满足诊断标准后，例（15.5％）患者第1天和第2天接受NIV。基于PaO2/FiO2的ARDS严重程度的分级与通气支持强度，NIV失败和重症监护病房（ICU）死亡率的增加相关。NIV失败病例中22.2％轻度ARDS，42.3％中度ARDS和47.1％重度。NIV成功和NIV失败患者的住院死亡率分别为16.1％和45.4％。NIV的应用是ICU死亡率增加的独立相关因素（风险比，1.[95％置信区间，1.-1.]），医院死亡率无关。在倾向匹配分析中，PaO2/FiO2低于mmHg患者中的ICU死亡率，NIV高于有创通气。

结论：不论严重程度级别，NIV仅适用于15％的ARDS患者。在PaO2/FiO2低于mmHg的患者中，NIV与较高的ICU死亡率有关。

［原文］NoninvasiveVentilationofPatientswithAcuteRespiratoryDistressSyndrome.InsightsfromtheLUNGSAFEStudy

Rationale:Noninvasiveventilation(NIV)isincreasinglyusedinpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS).TheevidencesupportingNIVuseinpatientswithARDSremainsrelativelysparse.

Objectives:Todeterminewhether,duringNIV,thecategorizationofARDSseveritybasedonthePaO2/FiO2Berlincriteriaisuseful.

Methods:TheLUNGSAFE(LargeObservationalStudytoUnderstandtheGlobalImpactofSevereAcuteRespiratoryFailure)studydescribedthemanagementofpatientswithARDS.ThissubstudyexaminesthecurrentpracticeofNIVuseinARDS,theutilityofthePaO2/FiO2ratioinclassifyingpatientsreceivingNIV,andtheimpactofNIVonout







































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