AlhazzaniWetal.IntensiveCareMed.;46(11):-.

背景

一些专业学会最近发表了重症监护室(ICU)的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用神经阻滞药物(NMBA)的临床实践指南(CPG)[1-5].基于三项共纳入名中度至重度ARDS患者的随机对照研究(RCT),制定指南的专家组成员提出了在中度至重度ARDS患者使用肌松剂的弱推荐意见.合并计算的结果提示和不使用NMBA相比,注射NMBA能够境地患者的病死率[6].最近一项50个国家参与的流行病学调查研究发现NMBA在ARDS患者中并未广泛使用[7].而近期发表的全身早期肌松剂使用再评估研究(Re-evaluationofSystemicEarlyNeuromuscularBlockade,ROSE)的结果对之前的研究和指南推荐意见都提出了挑战.ROSE研究纳入了名中至重度ARDS患者,随机分组接受48小时的顺式阿曲库铵(NMBA)泵注,或是并不泵注顺式阿曲库铵而是根据患者的需求间断弹丸式注射[8].ROSE并未发现两者在病死率或是其他对于患者而言重要预后之间的区别.这个发现让很多重症团体开始质疑ARDS患者泵注顺式阿曲库铵的意义[9].

在这项可能改变临床实践的研究发表之后,重症医学快速实践指南(ICU-RPG)执行委员会优先同意了制定该课题的快速CPG.该ICM-PRG的目的在于总结和评估证据,并提供基于循证的推荐意见以指导临床实践.

范围

该推荐意见适用于任何病因,接受有创通气并入住ICU的早期ARDS患者.该推荐意见并不适用于存在基础神经肌肉疾病,存在使用肌松药禁忌症的患者或是儿童.接下来我们讨论这些指南的设置和证据产生之间的区别的相关性.而在低-中收入国家患者数据的缺失导致这些地区的ARDS患者使用NMBA具有很高的不确定性.

目标受众

本指南的目标使用者为临床医师和照护ICU的ARDS的医务工作者包括重症医师,药师,床边护士,呼吸治疗师和物理治疗师.

赞助组织

本指南受ICM杂志赞助,其负责ICM-RPG执行委员会的建立和监督.重症指南制定和评估(guidelinesinintensivecare,development,andevaluation,GUIDE)小组,(