考点一：主客观资料

①主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、

想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代

诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等

②客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的

病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃

等

考点二.：资料的记录

①收集的资料要及时记录

②主观资料的记录应尽量用病人自己的语言，并加引号

③客观资料的记录应使用医学术语，所描述的词语应准确，应正确反映病人的问

题，避免护士的主观判断和结论

考点三：英文缩写

①护理诊断PSE，护理问题（P），相关因素（E），多用“与……有关”来

陈述；症状或体征（S）。

②护理记录单：书写时可采用PIO格式进行记录：

P（problem）：病人的健康问题。

I（intervention）：针对病人的健康问题所采取的护理措施。

O（out