什么是慢阻肺？

《GOLD指南》指出，慢阻肺是一种常见的以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的。肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一，控制气道炎症是控制慢阻肺疾病进展的关键。

什么人易患慢阻肺？

符合以下1个及以上特征的人群均属于慢阻肺的高危人群

　　年龄≥35岁;

　　吸烟者或长期接触“二手烟”污染;

　　患有某些特定疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等;

　　直系亲属中有慢阻肺家族史;

　　空气污染严重地区的居民，尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区;

　　长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等的工作的人;

　　在婴幼儿时期反复患下呼吸道感染;

　　居住在气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖;

　　维生素A缺乏或者胎儿时期肺发育不良;

　　营养状况较差，体重指数较低。

初步自检判断是否患病？

识别慢阻肺高危人群的重要因素：吸烟史、室/内外环境污染、男性和年龄。

咳嗽、咳痰是中国慢阻肺患者的主要临床症状特征。50岁以上抽烟患者，伴有咳痰喘症状，高度提示慢阻肺。《慢阻肺基层指南版》指出，医院不具备肺功能检查设备，临床医生可以通过问卷调查筛查慢阻肺高危人群。（也可以做为标准在家中先自评）

怎样确定已患慢阻肺？

测定肺功能的不同肺功能仪器，有各自不同的优缺点。

慢阻肺并发症的评估

稳定期病情评估——症状评估之mMRC量表

　稳定期病情评估——急性加重风险评估

　　症状多，mMRC≥2或CAT≥10；

　　FEV1＜50%预计值；

　　过去1年中重度急性加重≥2次或因急性加重住院≥1次。

稳定期病情评估——慢性合并症

慢阻肺急性加重的诱因

建议对重度以上慢阻肺（FEV%）每6个月检查一次，对轻度/中度慢阻肺（FEV1≥50%）每年检查一次。

　　检查内容应包括以下方面：

　　吸烟状况（一有机会就提供戒烟疗法）；

　　肺功能（FEV1%）是否下降；

　　吸入剂使用方法：多达90%的患者存在吸入技术不正确的问题，在采用定量定压式气雾器时尤其常见。因此，需要在每次检查时检查吸入剂技术，并在必要时更正。在使用定量定压式气雾器时使用储雾罐会显著提高药物在肺部的沉积量；

　　患者了解其疾病以及自我管理的能力；

　　急性加重频率：每年两次或以上为频繁加重，考虑专科医生转诊；

　　运动耐量：mMRC呼吸困难分级3或以上，转诊进行肺疾病康复；

　　体重指数（BMI）：过高或过低，或随时间变化，为不良预后指标，考虑饮食干预；

　　血氧饱和度：如果吸入空气血氧饱和度小于92%，转诊专科医生进行血氧评估；

　　疾病的心理影响：采用量表工具量化焦虑或抑郁程度，并提供治疗；

　　出现肺源性心脏病等并发症，为不良预后指标，应转诊专科医生。

明天的《健康零距离》

魏霞

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