慢性阻塞性肺疾病患者呼吸康复维持计划的益处:随访3年

Maria-RosaGüell1,PilarCejudo2,FranciscoOrtega2,M.CarmenPuy1,GemaRodríguez-Trigo3,JoséIgnacioPijoan4,5,6,LoreaMartinez-Indart4,AmaiaGorostiza4,KhaledBdeir7,BartolomeCelli8,JuanB.Galdiz4,9.

BENEFITSOFLONG-TERMPULMONARYREHABILITATIONMAINTENANCEPROGRAMINSEVERECOPDPATIENTS:3YEARFOLLOW-UP

01

背景

呼吸康复是指对呼吸疾病，特别是慢性呼吸疾病患者，在进行细致的患者评估后，所采取的个体化治疗，包括（但不限于）运动训练、教育和行为改变等综合干预措施，以期改善其生理与心理状况，并促进长期健康增进行为。

既往研究结果:对慢性阻塞性肺疾病患者实施强化的呼吸康复后，患者的运动能力、症状、健康相关的生活质量方面可获益。这些取决于呼吸康复的时间长短，因为长期（12周）比短期（1-8周）产生更大的持续效益。有几项临床试验发现，6-12周的项目在没有任何特定的维持计划的情况下，可以维持大约12-18个月的获益。呼吸康复完成后，随着时间的推移，获得收益似乎逐渐减少。在没有有力证据的情况下，专家建议所有完成呼吸康复的患者在呼吸康复结束后继续锻炼。然而，很少有对照试验测试维持计划对患者相关结果的影响。对于呼吸康复的维持计划是否有助于维持最初的呼吸康复所获得的效益，还存在争议。假设：在中重度慢性阻塞性肺疾病患者中，与做完呼吸康复后的最开始标准相比，在呼吸康复后实施良好的维持计划有助于症状、运动能力和生活质量的改善。如何去验证这一计划的有效性？一些西班牙的多中心医疗机构（HospitaldelaSantaCreuISantPau.Barcelona;HospitalVirgenRocio.Sevilla;HospitalClínicoSanCarlos.Madrid;HospitalUniversitarioCruces.Barakaldo;HospitalLaMadalena.Castellon）做了一个前瞻性随机对照试验：对中重度慢性阻塞性肺疾病患者进行了一项为期三年的多中心随机试验，即强化呼吸康复后的维持计划。

02

研究设计

01

纳入标准

1．根据国际指南诊断慢性阻塞性肺疾病，肺活量分级为II-IV级，年龄在18-75岁之间；

2．戒烟或打算戒烟；

3．BODE指数值在3-10之间，在入组前4周内无急性加重。

4．排除表现出支气管舒张反应阳性的慢性阻塞性肺疾病患者（吸入ug支气管扩张剂后FEV1增加量大于基线值的15%），慢性阻塞性肺疾病以外的呼吸系统疾病的临床诊断，严重的冠状动脉疾病，严重限制活动性的骨科疾病，预期寿命低于2年，或者无法合作。

02

招募受试者

1．从西班牙5家医院连续入组例中、重度慢性阻塞性肺疾病患者。

2．被招医院门诊最初的8周强化呼吸康复。

3．患者随机分为：

干预组（IG）对照组（CG）

03

康复计划

01

强化呼吸康复

8周医院门诊呼吸康复项目(2小时，3次/周)

1．四期教育（疾病知识、危险信号、药物应用、节能降耗）；

2．胸部物理治疗:包括30分钟的呼吸训练；

3．运动项目:a.手臂训练包括30分钟的举重训练，从每只手0.5公斤开始，每周递增1公斤，直到达到最大耐受力；b.下肢训练包括一个30分钟的骑自行车训练。如果患者的心率（HR）为（+/-10次/min）、血氧饱和度（SpO2）为（+/-2%）和血压稳定，且运动耐受性良好，则负荷增加10瓦。

02

维持计划

1.干预组（IG）：

a患者被要求医院的计划：胸部物理治疗15分钟、手臂训练30分钟、腿部训练30分钟。(每周至少3天)b．患者每隔15医院参加一次培训课程。工作人员会了解患者情况和药物的使用情况，并检查患者是否正确地进行了家庭锻炼。c．每隔一周，医院接受监督训练。30分钟的腿部运动测试，测试的负荷与前一个疗程相同。如果患者保持稳定的心率（+/-10次/分钟）和血氧饱和度（+/-2%），如果他们能忍受呼吸困难和费力，理疗师将负荷增加10瓦，下次训练保持该负荷。最后，患者进行了30分钟的举重训练，从与上次来院训练相同的水平开始，如果他们保持稳定的心率、血氧饱和度和足够的临床耐受性，理疗师将每只手臂的负荷增加了半公斤。d．在没有理疗师监督的情况下，病人在家里从不增加任何锻炼的负荷。e．只有5名患者在训练期间需要氧气支持，这是在训练期间氧饱和度降至88%以下时完成的。循环测功仪维持计划持续了3年。

2．对照组（CG）

a．建议在家中保持锻炼，没有任何监督，医院进行评估。b．建议患者至少步行1小时或购买一个自行车测功仪。

04

依从性

1，干预组（IG）

完成了至少75%的预定培训课程、电话和预定的医生就诊，则被归类为合规患者。

2.对照组（CG）

通过量化每次预定就诊时完成运动（步行或骑自行车和举重）的频率和强度，在临床访谈期间评估依从性。如果患者参加了至少75%的计划就诊，并报告完成了至少75%的推荐运动量，则视为坚持治疗。

05

结果测量指标

1.BODE指数；

2.六分钟步行测试（6MWT）；

3.36项健康调查简表（SF-36）；

4.慢性呼吸疾病问卷（CRQ）

SF-36：根据短期医学后果研究(medicalout







































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