女，2岁，因呼吸困难入院。诊断为病毒引起的喘息。入院首日病情恶化，并发展为呼吸衰竭，并需通气支持，并转入儿科ICU。图1示入ICU时的胸片。两天后患者成功拔管进行鼻导管吸氧，并转入儿科病房。4小时后其有一个长期的强直阵挛性惊厥。由于使用两个剂量的劳拉西泮后产生的深呼吸抑制，又进行插管并转入儿科ICU。

图1

根据以上信息请大家讨论：

1、胸片可见哪些异常？

2、哪种病原体最可能引起患者呼吸和神经系统疾病？

3、哪种影像学最有助于诊断患者精神系统疾病原因？

4、哪种样本最有助于确定推测诊断？

（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）

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1、胸片可见哪些异常？

答：肺野两侧有显著的弥漫性间质改变。有气管导管和胃管。

2、哪种病原体最可能引起患者呼吸和神经系统疾病？

答：最有可能的病原体是腺病毒，导致5-15%儿童呼吸道感染。

腺病毒可引起多种并发症，包括肝炎，肾炎，脑炎。

3、哪种影像学最有助于诊断患者精神系统疾病原因？

答：头颅磁共振成像（MRI）是最常用的检测是否存在流行性脑炎的合适方法。

这名患者的核磁共振扫描显示围三角区部位和枕叶白质，以及临近侧脑室体部及颞角的双侧高信号改变。（如图2）

图2

4、哪种样本最有助于确定推测诊断？

答：脑脊液标本可用于检测病毒病原体，可通过病毒培养或PCR反应。

患者预后

她无进一步抽搐，通气1天后成功拔管。患者完全康复而无明显的神经系统后遗症，3天后出院。由于她之前是健康的，并没有经历严重或在不寻常感染，因此认为无需进行完整的免疫治疗。但已经安排了后续监测。

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