AnnalsofIntensiveCare:69

Published:13June

ARDS程度分级

柏林定义使用PaO2/FiO2来区分：

轻度ARDS（PaO2/FiO2≤mmHg）

中度ARDS（PaO2/FiO2≤mmHg）及

严重ARDS（PaO2/FiO2≤mmHg）

医院病死率约为40％，严重ARDS患者达到45％。

领域1：评估ARDS管理

R1.1-专家建议，至少每24小时应评估与ARDS管理相关的所有通气参数和治疗方法的有效性和安全性。

专家意见

图1.根据呼吸窘迫严重程度对ARDS患者实施的治疗。

领域2：潮气量管理

潮气量调整

R2.1.1-在没有严重代谢性酸中毒（包括轻度ARDS的患者）的情况下，对于诊断的ARDS患者，应使用约6mL/kg理想体重（PBW）的潮气量来降低病死率。

GRADE1+，强烈同意

R2.1.2-专家建议ICU所有患者采用类似的方法进行有创机械通气和镇静，因为ARDS诊断的失败率很高以及快速实施肺保护的重要性。

专家意见

平台压

R2.2.1-一旦潮气量设定为约6mL/kgPBW，应连续监测平台压，并且平台压不应超过30cmH2O以降低病死率。

GRADE1+，强烈同意

R2.2.2-专家建议，当平台压远低于30cmH2O时，不应增加潮气量，除非尽管减少呼吸机死腔和增加呼吸频仍有显著的持续性高碳酸血症。

专家意见

R2.3-当前数据无法建议仅根据驱动压的限制来设置呼吸机。在某些特殊情况下，可以设想限制驱动压作为对限制平台压的补充。

无推荐

领域3：肺泡复张

呼气末正压

R3.1.1-PEEP是ARDS管理的重要组成部分，专家建议在所有ARDS患者中使用高于5cmH2O的PEEP。

专家意见

R3.1.2-高PEEP应该用于中度或重度ARDS患者，但不应用于轻度ARDS患者。

GRADE2+，强烈建议

R3.1.3-专家建议高PEEP能改善氧合而不显著降低呼吸系统顺应性或血流动力学状态时，应继续给予高PEEP。PEEP设置应该个性化。

专家意见

高频振荡通气

R3.2.-ARDS患者不应使用高频振荡通气。

GRADE1?，强烈同意

理由：略

R3.3-ARDS患者可能不应常规使用复张操作。

GRADE2-，强烈同意

领域4：自主通气

早期和短期给予神经肌肉阻滞

R4.1-在PaO2/FiOmmHg的ARDS患者中应考虑使用神经肌肉阻滞剂以降低病死率。神经肌肉阻滞剂应通过早期（ARDS开始后48小时内）连续输注给药，持续时间不超过48小时，至少每日评估一次。

GRADE2+强烈同意

早期自主通气

R4.2.1-现有数据无法就ARDS急性期间常规自主通气策略提出建议。

没有推荐

R4.2.2-ARDS急性期后，专家建议，在确保产生的潮气量接近6mL/kgPBW且不超过8mL/kgPBW时，可采用允许自主通气的压力模式进行通气。

专家意见

领域5：俯卧位

R5.1-PaO2/FIOmmHg的ARDS患者应使用俯卧位，以降低病死率。俯卧位应至少持续16个小时。

GRADE1+，强烈同意

领域6：体外气体交换

静脉体外膜肺氧合(VVECMO)

R6.1-在尽管优化ARDS管理包括高PEEP、神经肌肉阻滞剂和俯卧位后PaO2/FiOmmHg的严重急性呼吸窘迫综合征和/或机械通气因平台压增加而变得危险时应该考虑使用静脉体外膜肺氧合（VVECMO）。应通过与专业中心联系，尽早评估使用ECMO的决定。

GRADE2+,，强烈的协议

低流量体外CO2去除

R6.2-现有数据无法就在ARDS期间使用低流量体外CO2去除提供建议。

没有推荐

领域7：吸入一氧化氮

R7.1-专家建议，对尽管实施了保护性通气策略和俯卧位仍有重度低氧血症的ARDS患者，在准备使用静脉ECMO之前，可以吸入一氧化氮。

专家意见

完

仅供参考

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