背景：最近Meta分析的作者发表称：在多病因引起的重症肺炎或急性呼吸窘迫综合征患者中长期使用糖皮质激素可显著改善预后。但目前缺乏一项对于脓毒症相关的急性呼吸窘迫综合征患者的前瞻性随机试验。我们研究的目的是评估氢化可的松治疗脓毒症相关的ARDS的疗效。

方法：在这个双盲、单中心、随机、安慰剂对照实验中，我们招募标准为：伴有严重脓毒症、在12小时内发展为ARDS的成年患者。患者被随机分配分别接受氢化可的松50mg／6h或安慰剂治疗。主要终点是28天全因死亡率，次要终点包括无器官支持28天存活率。

结果：在4年的时间里，个患者被随机分配到氢化可的松组（98人）或安慰剂组（99人），并将其纳入意向性治疗分析。治疗组在动脉氧分压与吸入氧浓度的比值、肺损伤评分等方面有显著改善（P＝0.01），而在重要脏器支持治疗的时间上没有显著差异（HR0.74,95%CI0.51–1.07;p=0.）。在调整重要协变量之后，对于整个试验组，其28天生存率无显著差异(HR0.80,95%CI0.46–1.41;p=0.44)；在APECHEII评分25分（人）的亚组中，氢化可的松组与安慰剂组的28天生存率也是相似的(HR0.57,95%CI0.24–1.36;p=0.20)。除了高血糖（80.6%比67.7%，P=0.04），两组的不良事件发生率是相似的，而高血糖对预后没有影响。

结论：在脓毒症相关的ARDS中，应用氢化可的松治疗可显著改善肺的生理相关指标，但生存并无显著获益。

医院急诊科住院医张楠曹广慧

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