患者，女性，22岁，主因“咳嗽、咳痰伴呼吸困难2天”于年5月29医院转来我院急诊。2天前患者劳累后出现咳嗽、咳痰，发热（体温38.5℃），医院就诊，诊断为上感，给予克林霉素和清开灵静脉点滴治疗后，患者体温降至正常，但咳嗽加重，伴呼吸困难，不能平卧。医院就诊，建议次日继续原治疗。患者夜间剧烈咳嗽未睡，今日医院再次输克林霉素和清开灵治疗，呼吸困难进行性加重，再次医院就诊，听诊右肺可闻湿罗音，胸片正常，给予氨茶碱0.25和氟美松10mg治疗，病情无好转，于18:30转来我院。

患者既往体健，否认药物及食物过敏史。

入院查体：BP/70mmHg，R40次/分钟，P次/分钟，T36.5℃，急性病容，喘憋貌，右肺可闻湿罗音，双肺未闻及哮鸣音。心率次/分钟，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示WBC7.2×/L，中性92.3%，余正常；尿常规正常；心电图：窦性心动过速，下壁和前壁导联ST段广泛压低（0.05～0.1mv）。血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.，PCO.5mmHg，PO.7mmHg，HCO3-27.5mmol/L。心肌标志物正常。

急诊考虑急性支气管炎，给予面罩吸氧，头孢曲松抗炎、二羟丙茶碱平喘及甲基强的松龙40mg静脉点滴。经上述治疗后病情无好转，出现双肺湿罗音，呼吸困难加重，呈端坐呼吸。

患者为青年女性，既往体健，无支气管哮喘病史。此次为急性起病，起初表现为发热及咳嗽、咳痰，且经抗炎治疗后体温下降，但出现呼吸困难，经常规平喘治疗不能缓解，诊疗重点是尽快明确呼吸困难的原因。

患者既往无支气管哮喘病史，且查体双肺无哮鸣音，不符合支气管哮喘发作的特点。结合患者不合并低氧血症，不支持重症肺炎及ARDS诊断。患者喘憋明显，不能平卧，查体肺部可闻及湿啰音，心率增快，心电图可见多导联ST段广泛压低，不能除外心肌炎合并急性心衰的可能。进一步检查超声心电图提示心室壁运动及心腔结构均正常（左室射血分数73%），。且心肌标志物均正常，不支持心源性呼吸困难。患者心电图ST段压低可能为心动过速的继发性改变。

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