急性呼吸窘迫综合征

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一、病因

1.肺内因素：对肺的直接损伤

①、化学因素：毒气、胃内容物吸入

②、生物因素：重症肺炎

2.肺外因素：重症感染和创伤，见于休克、烧伤、胰腺炎

3.我国主要见于重症肺炎，外国主要见于胃内容物吸入

二、发病机制

损伤肺的内皮细胞和肺泡等导致通透性增加→大量液体渗出，导致渗透性的肺水肿；肺泡表面活性物质减少→导致肺不张，更严重出现肺间质纤维化

三、临床表现

1.最早表现：呼吸深快、呼吸窘迫→机制：V/Q比例失调为主

2.最典型表现：顽固性低氧血症，吸氧后症状血氧饱和度无明显改善一定是发生了ARDS→机制：肺动静脉分流（ARDS主要发病机制）

四、辅助检查

1.首选血气分析：氧合指数＝动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）≤即可诊断

2.血气分析改变：同支气管哮喘急性发作（跑步m）PaO2↓、PaCO2↓、HP↑

3.区分鉴别ARDS和心源性水肿：心导管（Swen-Gan）

五、治疗

1.积极治疗原发病

2.首选治疗：尽早机械通气→呼吸末正压通气（PEEP）

3.方法：从低水平5cmH2O逐渐增加到8-18cmH2O，注意：机械通气时一定给予小潮气量6-8ml/Kg,不能增加，能防止肺泡过度通气。

4.体液管理：体液入量＜出量（出多进少）

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