目前，重症超声应用广泛，已深入到感染性休克的评估、急性呼吸窘迫综合征的诊断、休克的窄化诊断、呼吸困难的病因诊断、中心静脉的穿刺等重症医学的各个领域。

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01

突发！患者术后做检查路上出现心脏骤停

年3月19日11时59分，ICU值班医生苏文钦医生接到急诊外科有一名患者在去做CTA检查的路上突然出现心脏骤停，医护人员正一边抢救一边往ICU方向送去，请做好抢救准备。

话音未落，只见几名外科医护人员推着一张病床急奔而来，有一位医生正跪在病床上给患者做着胸外心脏按压。一旁的心电监护机上提示患者心率、血压还有血氧全部都检测不出来。

ICU当班的医生护士迅速就位，接替胸外按压、进行气管插管、连接呼吸机、静注肾上腺素、静滴补液.....，每个人都有条不紊，在最短的时间内执行最有效的抢救措施。经过11分钟的紧张抢救治疗，病人恢复了心跳，抢救成功了！

但成功只是阶段性的，导致病人心脏骤停的元凶尚未找到，如不能揪出元凶并将其解决，病人随时可能会再次出现心脏骤停。

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02

查因！床旁心脏超声助力急性肺栓塞诊断

经了解，这是一名外科术后不足24小时的病人，当天早上突然出现胸闷、气促、血氧低，继而心脏骤停。ICU医生结合病史，认为最大可能就是急性肺栓塞，而且是高面积、高危组的肺栓塞。

肺栓塞是常见的三大致死性心血管疾病之一，是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起急性肺循环和右心功能障碍的临床综合征。

急性肺栓塞会导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，轻者可无任何症状，重者会导致右心室衰竭，是肺栓塞死亡的主要原因。

诊断肺栓塞的首选检查是CT肺动脉造影。该病人神智不清醒，仍需持续呼吸机通气和使用大剂量的升压药维持血压，贸然带患者去做CT检查，风险极大，途中随时可能会再次出现心脏骤停。

肺栓塞诊断条件不足，就难以进行下一步治疗。此时，ICU医生想到可以通过床旁心脏超声检查来诊断病症，如能发现一些肺栓塞的直接或间接征象，即可立刻启动再灌注治疗。

△重症医学科医师正在给某患者做超声检查

于是，二值医生凌双副主任医师立即行动，超声提示：患者右心室增大，合并中度肺动脉高压、三尖瓣返流。这是诊断肺栓塞强有力的间接征象！明确了患者急性肺栓塞、梗阻性休克的诊断。

△超声提示患者右心室增大

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03

治疗！学科联合会诊攻克技术难关

但治疗又存在矛盾点，因为患者术后不足24小时，首选的溶栓治疗出血风险极大，ICU负责人李展鹏主任果断决定进行MDT（多学科联合会诊）。

经血管介入科、呼吸内科、心内科、外科、麻醉科以及IUC等科室多学科联合会诊后，决定给患者进行“肺动脉造影+下腔静脉滤器植入术”的血管内介入治疗，术中造影证实，患者左肺动脉下叶分支闭塞。

治疗后，患者生命体征很快稳定下来，神志转清醒，四肢活动正常，两天后便转出ICU。

该病例每一环判断稍有差错，

都会造成截然不同的结果，

考验的是各科团队协作能力

和医生的判断能力、技术水平，

此次抢救成功，

加强了重症医学科对重症超声应用的信心。

我院重症医学科一直以来致力于发展重症超声，目前具有便携式超声机4台，多次组织医院进修重症超声，医院进行重症超声学术交流，医院ICU支持下，于年12月25日举办重症超声培训班，提升了肇庆地区重症医学科、急诊科、麻醉科等医务人员的重症超声技术应用水平。

ICU

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