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今晨10点更新

1月27日晚，国家卫生健康委员会医政医管局发布《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版）的通知》（以下简称《通知》）。《通知》要求相关机构在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，建立中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果。图片来源：国家卫生健康委员会医政医管局下面“医学界”根据《试行第四版》更新内容总结了10点要素：一、与蝙蝠SARS样冠状病毒同源性达85%以上《试行第四版》中对冠状病毒病原学特点进行更新。新型冠状病毒基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别，根据目前研究显示，与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。体外分离培养时，-nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现。二、新增：对紫外线敏感《试行第四版》提到病毒对紫外线和热敏感，56°C30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。三、亦可通过接触传播在《试行第四版》中明确了新型冠状病毒的流行病学特点。

传染源：目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。

传播途径：经呼吸道飞沫传播（主要传播途径），亦可通过接触传播。

易感人群：人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。

四、潜伏期一般3-7天，最长不超过14天此前只是推测新型冠状病毒肺炎的潜伏期，《试行第四版》基于目前的流行病学调查，确认潜伏期一般3-7天，最长不超过14天。而且随着近期感染病例的增加，《试行第四版》对收治病例的情况进行总结：多数患者预后良好，少数患者病情危重。儿童病例症状相对较轻，死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。五、流行病学史范围扩大此前，疑似病例的流行病学史中只提到“武汉市旅行史或居住史”，《试行第四版》中把“其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史”也纳入其中。

流行病学史：

发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史;

发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；

有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。

六、明确临床分型此前未对新冠状病毒肺炎的临床表现进行分型，而且只提到了重症病例和危重症病例的定义。《试行第四版》把临床表现分为三型：普通型、重型、危重型。1、普通型具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。2、重型符合下列任何一条:(1)呼吸窘迫，RR≥30次/分;(2)静息状态下，指氧饱和度≤93%;(3)动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤mmHg(1mmHg=0.kPa)。3、危重型符合以下情况之一者:(1)出现呼吸衰竭，且需要机械通气;(2)出现休克;(3)合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。七、病例报告速度加快《试行第四版》提到，医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，经院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例的，在2小时内进行网络直报，并采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时尽快将疑医院。这意味着病例向大众的公布速度更快、更直接。八、检测人群更广之前只提到对“不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎进行病原检测”，在《试行第四版》中扩大了检测人群，“与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。”九、新增重型、危重型病例的其他治疗措施：糖皮质激素、血必净、肠道微生态调节剂《试行第四版》新增重型、危重型病例的其他治疗措施。

可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内(3~5天)使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg·d;

可静脉给予血必净mL/日，每日2次治疗;

可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染;

有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗。

患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。

十、明确中医治疗此前版本中虽然加入中医治疗方案，但基本处方中没有明确药物克数，《通知》明确要加强中西医结合，《试行第四版》中对中医治疗方案进行了详细规定，分为两期：医学观察期和临床治疗期。医学观察期根据2种临床表现，即“乏力伴胃肠不适”和“乏力伴发热”，分别推荐藿香正气胶囊(丸、水、口服液)和金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)。临床治疗期根据病程——初期、中期、重症期和恢复期进行处方推荐。具体推荐方案可参考以下原文。附原文：参考文献：

[1]国家卫生健康委员会医政医管局：《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版）的通知



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