案例

BOOK

患者**，男，42岁，诊断：重症新型冠状病毒肺炎，患者因“胸闷、气喘、体温高”收治ICU。入科时：血压98/60mmHg,心率次/分，呼吸29次/分，SPO%,体温：38.4℃，立即予患者高流量吸氧、保持呼吸道通畅、物理降温、抗病毒等治疗。1天后患者氧合指数为mmHg，立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，并实施俯卧位通气，给予肠内营养支持；第5天出现多脏器功能衰竭，给予床边CRRT、血浆置换、ECMO等支持治疗；第12天患者血流动力学指标正常，撤去ECMO；第15天停止床边CRRT治疗；第20天逐步撤机成功；第30天出院。患者救治过程中，如何做好规范护理？

为大家送上：《重型危重型新型冠状病毒肺炎患者整体护理专家共识》解读。

三、氧疗与呼吸支持

1、及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解。

2、鼻导管吸氧或经鼻高流量氧疗患者可戴一层外科口罩或面罩，以减少病毒气溶胶的扩散。经鼻高流量氧疗不可随意中断氧气供应。有创机械通气时实施肺保护性机械通气策略[小潮气量(4～8ml／Kg)和低吸气压力(平台压30cmH20)的机械通气模式]，以避免呼吸机相关性肺损伤。

3、吸氧过程中密切观察患者意识状态、心率、呼吸(节律、频率、深度、自主呼吸与呼吸机是否同步)、发绀改善程度及氧疗并发症。监测血氧饱和度或动脉血气分析结果，及时遵医嘱调节氧流量、给氧方式和呼吸机参数。

4、呼吸机及管路管理：①有创呼吸机宜使用带细菌过滤功能的热湿交换器被动湿化。②推荐使用一次性呼吸机回路及呼气阀，在呼吸机的吸气和呼气端分别安装病毒过滤器，且不建议常规更换。污染时和机械故障时更换；③避免断开呼吸机如因更换密闭吸痰管等原因必须断开，在断开前设置待机模式；④每日使用75％酒精对呼吸机表面进行擦拭消毒。一次性管路按感染性医疗垃圾处理，可重复使用管路使用l～2mg/L含氯消毒剂浸泡30min后送至消毒供应中心进行灭菌处理。

5、俯卧位通气护理：PaO2/FiO2持续低于mmHg时考虑每天进行12h以上的俯卧位通气。①实施俯卧位通气前及时吸净呼吸道及口咽部分泌物，保证人工气道通畅；②俯卧位通气患者建议空肠营养管喂养，若为胃管喂养须在俯卧位前抽吸胃内容物，俯卧位时进行小剂量喂养；③定期评估及改变卧位．避免同一个部位长时间持续受压，可在患者受压及骨突部位贴减压敷料，减少皮肤压力性损伤的发生。

6、预防呼吸机相关性肺炎：保持床头抬高30°～45°；气囊压力维持在25～30cmH20，常规监测气囊压力。及时清除声门下积聚的分泌物。

四、保持呼吸道通畅

1、咳嗽咳痰：指导患者掌握深呼吸和有效咳嗽的正确方法，咳痰时应用密闭的塑料袋遮挡，避免造成病毒传播。

2、吸痰护理：采用密闭式吸痰管进行气道分泌物吸引，按需吸引。

3、雾化吸入：尽量避免使用雾化吸人，如必要，首选定量吸人装置结合储雾罐方式。

五、高热护理

发热患者根据医嘱给予退热处理；退热处理后密切监测体温、出汗情况及电解质变化，出汗较多者。应及时擦干汗液。更换衣被。更换时动作不宜过大。污染的被服按感染性织物处理，放人橙色垃圾袋内；鼓励能自主进食的患者多饮水，必要时报告医生补液。

六.用药观察及护理

遵医嘱给药，严格执行查对制度，推荐集中配制药物，在药物配伍禁忌方面，提出抗病毒药物洛匹那韦和利托那韦不与阿呋唑嗪等药物联合使用。中药注射液需使用精密过滤输液器，输注初始30min应缓慢滴注。孕妇、儿童、药物过敏者禁用。中药注射液联合使用时须用生理盐水冲管。中草药每天1剂，分2～4次温服或鼻饲，用药期间宜清淡饮食，忌生冷油腻。服用肠道微生态调节剂应提供不超过40℃的温水，肠道微生态调节剂与抗生素同时用药需间隔2h。抗病毒药物、抗菌药物需观察患者胃肠道反应，并定期监测肝肾功能。使用糖皮质激素者需注意补充钙剂和维生素D，并定期监测血钙浓度。观察患者药物治疗效果，密切监测患者体温、血氧饱和度及其他不适症状有无改善。

参考文献：

汪晖,曾铁英,吴欣娟,孙红.重型危重型新型冠状病毒肺炎患者整体护理专家共识,中华护理杂志,,55（3）。

解读：医院重症医学科主管护师王亚云

审核：医院公共卫生管理科主任护师窦英茹