新生儿暂时性呼吸增快症（TTPN）与呼吸窘迫综合征（RDS）均是新生儿呼吸困难常见原因，但治疗与预后相差甚远，仅靠临床表现和胸部Ｘ-线检查难以鉴别，但肺脏超声可很容易地对二者做出诊断和鉴别。在超声影像上，TTPN主要表现为肺水肿，而RDS则以肺实变伴支气管充气征为特征。因此，在新生儿病房内常规开展肺脏超声具有重要意义。

暂时性呼吸增快症（transienttachypneaofnewborn，TTPN）（又称“湿肺”）和呼吸窘迫综合征（respiratorydistresssyndrome，RDS）均是新生儿呼吸困难常见的原因，二者可有类似的病史、临床表现和动脉血气改变，临床上往往难以区别，尤其在胸部X-线上均表现为“白肺”或近似于“白肺”时鉴别起来更为困难，临床医师常将TTPN当做RDS予以治疗，并由此而带来一系列更为严重的不良后果。调查显示，TTPN的发生率在足月儿为4.0‰～5.7‰、早产儿为10.0‰，胎龄越小发生率越高［１］；TTPN是新生儿和早产儿呼吸困难最常见的原因，占33％～50％［２］，但却有77％的早产儿TTPN被当成ＲＤＳ予以治疗［１］；Ｒｏｃｈａ等［３］对胎龄＜37周、因典型RDS死亡的40例早产儿进行病理学检查，结果发现其中只有17例（42.5％）患儿有肺透明膜形成，即为RDS；而在这１７例RDS患儿中有15例在组织病理学上存在显著的绒毛膜羊膜炎，即其中可能只有２例患儿系原发性RDS。可见，传统依靠临床与Ｘ-线检查诊断疾病的误诊率之高。

肺脏超声对新生儿各种肺疾病的诊断均具有重要临床价值，其准确性与可靠性远超过传统胸部Ｘ-线检查［４-６］。随着研究的深入、临床实践经验的增加和认识的提高，发现肺脏超声对TTPN与RDS的诊断和鉴别简便、准确、可靠［７-８］，有助于及时准确诊断和指导临床治疗，在此予以介绍。

１　TTPN的超声影像学特点

TTPN的主要特点为肺水肿，在超声影像上表现为双侧“白肺”、致密Ｂ-线、肺间质综合征、双肺点、胸膜线异常、Ａ-线消失和胸腔积液等［７-９］。其中，轻度TTPN主要表现为肺间质综合征或双肺点，重度患儿则主要表现为双侧“白肺”和致密Ｂ-线（图１），而胸膜线异常和Ａ-线消失是TTPN的共同超声声像图表现，胸腔积液在轻度和重度TTPN均可出现。

２　RDS的超声影像学特点

RDS最重要的超声影像学特征是肺实变伴支气管充气征［7-8，10-12］（图2）。其特点为：

（１）实变的范围与疾病程度有关。轻度RDS实变可仅局限于胸膜下，支气管充气征也可不明显；而重度RDS则实变范围扩大，可达肺野深部，支气管充气征也愈加明显。

（２）实变区可位于双侧肺脏的不同肺野，也可仅局限于一侧肺脏。

（３）实变区与周围肺组织虽无明显分界线，但易于区分。

（４）支气管充气征常比较细腻、密集、呈斑点状或线状。其他非特异性征象有肺间质综合征、胸膜线异常、Ａ-线消失和胸腔积液（见于15％～20％的患儿），轻度RDS或重度患儿的恢复期可有双肺点，少数患儿也可一侧肺脏呈致密Ｂ-线改变。可见，在RDS时不仅可以有肺不张(实变)，也可以有不同程度的肺水肿甚至胸腔积液；不但双侧病变的性质与程度可以不一致，甚至同一侧肺脏的不同肺野，病变性质与程度野也可以不一致，如一侧以肺实变为主，另一侧以肺水肿为主；或者一个肺野以水肿和／或积液为主，而另一肺野以肺实变为主要改变［11-12］。

３　ＴＴＰＮ与ＲＤＳ的鉴别要点

由前述可知，无论是TTPN还是RDS，其在超声影像学上均可有肺间质综合征、胸膜线异常、A-线消失、“双肺点”、致密Ｂ-线和胸腔积液等征象。但肺脏超声可以非常容易将二者区分开来：

（１）TTPN无肺实变伴支气管充气征，如存在则可除外该病（图1）；而RDS不会双肺６个肺野均呈致密Ｂ-线，即“双侧白肺”样改变，否则不是RDS，而其必备征象是肺实变伴支气管充气征。（图２）。因此，仅就TTPN和RDS而言，超声影像上出现肺实变伴支气管充气征则为RDS，否则为TTPN［8-12］。

（２）在同时存在大量胸腔积液时，TTPN与RDS的鉴别要点仍为是否存在肺实变伴支气管充气征（图3），即存在肺实变伴支气管充气征者为RDS，否则为TTPN。

（３）早期认为，“双肺点”是TTPN的特异、敏感征象，对诊断TTPN的敏感性和特异性均为％［13-14］，但长期、大量临床实践证明这一观点并不正确［6］。首先，“双肺点”仅在部分轻度TTPN时出现，其敏感性也仅为50％左右［6］（图１）；在重度TTPN的急性期并无此征象，主要表现为致密Ｂ-线或“双侧白肺”（图１），但在恢复期可出现“双肺点”。其次，在轻度ＲＤＳ的急性期或重度ＲＤＳ的恢复期，也可出现“双肺点”（图４、5）。因此，“双肺点”不是TTPN的特异性征象。

总之，肺脏超声可非常容易地对TTPN与RDS作出准的诊断与鉴别诊断，对指导治疗、避免医源性损害及改善患儿预后具有重要实用价值［15-16］，值得在新生儿病房内常规开展［4，17-18］。

文献来源：

刘敬.肺脏超声对新生儿暂时性呼吸增快症和呼吸窘迫综合征的诊断与鉴别诊断[J].中华实用儿科临床杂志，，7：-.

长按







































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