医院纪键翻译，钱素云审校，本文已经发表在《儿科学大查房》年第二期。

病例1：45天婴儿，呼吸窘迫

病例2：7岁男孩，行为异常、惊厥、意识改变

病例3：4岁女孩，发热、吞咽困难

病例介绍

病例1：

患儿女，日龄45d，主因“呼吸慢、纳差1d”被送入急诊科。患儿之前情况良好，每日母乳喂养5～6次，每次喂养15min。每日使用6～8块尿布。患儿自出生后即有便秘，每5日排便一次。至入院前，患儿已8d未排便。足月自然分娩，其母亲分娩时行会阴切开术，出生后1min和5min阿普加评分均为9分。

体格检查示：体温36.9℃，心率次/min，呼吸20次/min，右上肢血压71/52mmHg（1mmHg=0.kPa），室内空气条件下血氧饱和度69%。患儿身高、体重及头围均在生长曲线第50百分位数。患儿呈中毒貌，运动迟缓伴呼吸费力。可触及股动脉搏动，毛细血管充盈时间2s。呼吸系统检查示患儿呼吸浅慢，节律不齐，无喘息及三凹征。瞳孔缩小，对光反射灵敏。心脏及其他体格检查正常。

患儿全血细胞计数及血清电解质水平正常。血糖mg/dL，毛细血管血气分析示，pH7.27，二氧化碳分压（PCO2）54mmHg，氧分压（PO2）50mmHg。胸片正常。进一步完善病史和实验室检查，明确诊断。

病例2：

患儿男，7岁，主因“行为异常、全身发作性惊厥，意识改变1d”被送入印度某繁忙的急诊科。2周前，患儿因恶性疟原虫感染引起脑型疟疾入院，治愈后出院。患儿母亲否认创伤史、病毒性疾病感染史，无皮疹，近期无免疫接种史、动物咬伤史及毒物摄入史。

体格检查示：患儿嗜睡、定向障碍。体温36.5℃，心率84次/min，呼吸20次/min，血压/80mmHg。神经系统检查示：患儿肌张力高，腱反射亢进，肌阵挛，巴宾斯基征（+），无定位性阳性体征，其他检查均正常。

全血细胞计数示：血红蛋白g/L，白细胞/μL，血小板/μL。重复外周血涂片检查示疟原虫（-）。疟疾快速抗原（疟原虫乳酸异丁烷脱氢酶，富组氨酸蛋白2）检测试验（-）。血清代谢指标：肝功能、C反应蛋白及凝血功能均正常。药物滥用筛查（-）。头颅计算机体层摄影（CT）无异常。脑脊液清亮，葡萄糖72mg/dL，蛋白mg/dL，白细胞28/μL（淋巴细胞97%），无寡克隆带，脑脊液革兰氏染色未见病原体。脑电图示弥漫性慢波活动。进一步评估明确诊断。

病例3：

患儿女，4岁，主因“发热、咽痛进行性加重8d”被其儿科医师送入急诊科。患儿呈间歇性低热，在此期间儿科医师已为其送两次咽培养，两次培养结果显示A型β溶血性链球菌均为（-）。在过去24h，患儿因吞咽困难致摄入量及尿量减少。患儿无上呼吸道症状，呼吸无杂音，无气短、声音改变、流涎及腹痛。否认创伤史。

体格检查示：患儿看起来不适但非急性病容，体温38.3℃，心率次/min，呼吸24次/min，室内空气条件下血氧饱和度98%。双侧扁桃体增大、轻度红肿，可见白色渗出物，悬雍垂居中。口腔分泌物较多，双侧颈部淋巴结肿大。其余检查正常。

初次实验室检查示：血红蛋白g/L；白细胞12.2×/L，其中中性粒细胞34%，杆状核细胞11%，淋巴细胞36%，单核细胞14%；血小板×/L。血清电解质正常。颈部侧位影像学检查正常。入院前曾予患儿静脉输液及口服对乙酰氨基酚、可待因止痛。进一步检查明确诊断。

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