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位于医院医院，同医院之一。医院，服务人口约万。该机构拥有多名医生，为成人、儿童和移植病人提供综合重症监护设施。该机构也以其研究而闻名，克里尼卡斯的MarceloBPAmato博士在重症监护领域保持了20多年的全球知名度，将研究和床边实践结合在一起，不断探索定义和完善肺保护策略和工具。重症监护新闻采访了Amato博士，以了解他对导致他在年《新英格兰医学杂志》上进行研究的过去研究里程碑的反思、临床试验的最新进展和他对未来肺保护机会的看法，以及他目前对H1N1病毒的经验和看法。我们对机械通气和肺部监测领域的临床工作和研究的投入已经闻名于世。您个人的动力是什么？我觉得这是对真理的追求，与研究生的工作，一直是非常有回报的。我喜欢这样的环境，我们试图真正理解正在发生的事情。我举一个例子。我仍然照顾患者，你总是在向他们学习；但一旦你完成你的病例，你总是有一个问题在想“是否足够？”“我能做点别的或别的什么吗？”通过做研究，我们可以解决这种不舒服的感觉。这是一个自然的过程：试图解决你在床边想到的这样的问题。我非常幸运，Clinicas医院的结构允许我朝这个方向发展。我见过世界各地的许多研究人员，甚至在发达国家也是如此，我知道有人能如此专注于研究是非常不寻常的。例如，如今医生通常临床负荷很重，但我可以花费70-80%的时间进行研究，这是非常好的。这个研究的整个环境，以及在研究生中，是我真正享受的，比大会的氛围要多得多。与世界其他ICU相比，医院dasClinicas病房在入院时已经有极高比例的重症患者。在几项已发表的研究中，您报告了这些患者的结局和死亡率的改善。作为比较，如果您观察过去20年所有入住ICU的患者，您如何估计结局和死亡率的总数发生了变化？当然，即使是今天，在任何ICU中，接受机械通气的患者平均百分比也是35%——如果您选择全球平均ICU，当天35%的患者将接受机械通气。我院此平均值接近50%，明显增高。我们有更多的严重疾病和接受机械通气的患者，在这些接受机械通气的患者中，平均死亡率在40%左右，医院这里接近50%。显然，我们都要提高我们的护理水平，医院是非常不同的，所以这意味着一些病房的结果比其他病房更好。从过去的绝对结果来看，我们没有可靠的数字，而只是从过去的2-3年。但绝对显而易见的是，过去，一名ARDS患者的预后非常差，但如今我们看医院的许多单位存活，这与肺保护策略有关。在您不断努力改善如何在ICU应用真正的保护性机械通气的过程中，您探索了如何实现这一点的各种方法。关于肺复张程序的研究起点是什么？起点是我是住院医师，我们在照顾钩端螺旋体病患者。这是一种可以发生在巴西和其他欠发达国家的疾病，当你在雨季有很多洪灾时，人们必须步行通过的水位很高。如果它们的腿部有微小的伤口或疤痕，来自大鼠尿液或粪便的某种细菌可以存在于洪水中，并可能进入患者的循环系统，引起肺部内的严重出血。当我是住院医师(-88)时，看到这些患者在机械通气下，呼吸机回路充满血液是非常常见的，我们不得不经常断开患者，清除血液，然后重新连接。通常，当发生这种情况时，我们可以预期%的死亡率。我的同事CarmenValente博士和CarlosCarvalho博士以及我当时意识到，根据我们在机械通气方面所做的，出血可以停止。我们首先意识到，增加PEEP是好的，减少潮气量是好的。但我们是怎么有这种直觉的呢？我认为这与当时我们开始阅读呼吸机诱导肺损伤的实验研究有关，例如，著名的Webb和Tierney研究()家兔通过Dreyfuss()和Kolobow()的工作重新获得了一些


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