董吁钢教授：心力衰竭

医学指导：中山一院心血管医学部董吁钢教授

心力衰竭是一个临床综合征，是心肌收缩或舒张功能出现障碍，导致心脏排血减少，使脑、心、肾等重要器官供血减少，引发一系列症状。

心力衰竭即为心功能不全。心功能不全有收缩功能不全，有舒张功能不全，所以，心力衰竭又分为收缩功能障碍型心力衰竭，舒张功能障碍型心力衰竭。

心功能通常分为四级。I级为正常；心功能II级，主要表现在重体力活动后会出现气促等不适；心功能III级，轻体力活动后即会有气促症状；心功能IV级，就是不进行体力活动还在休息状态，都会出现气促症状。

心力衰竭近年来越来越受到大家的重视，因为心力衰竭的发病越来越高，研究显示，我国心力衰竭的发病率为0.9%。

心力衰竭如果不规范治疗，死亡率很高，与恶性肿瘤相近甚至超过。

心力衰竭是很多心血管疾病的终末阶段，病因有很多。预防心力衰竭，重点在于控制高危因素：如高血压，应控制好血压。

如冠心病，需要进行血运重建的要进行血运重建，不需要的要把冠心病的危险因素如血压、血脂、血糖控制好；糖尿病也是心力衰竭的高危因素，需要控制血糖。

此外，瓣膜性心脏病、高龄等也都是心力衰竭的高危因素，需要警惕并进行预防。

心力衰竭的死亡率非常高，但是，近年来通过规范化的治疗，心力衰竭病人的预后得到了明显的改善。

医院组建了心衰的治疗团队，规范随访并指导病人如何用药，如何进行运动，让患者活得更长，活得更好。

目前，器官移植的发展越来越迅速，在临床应用也越来越成熟。在药物治疗失效后，若患者其他脏器功能良好，心力衰竭的病人还可以通过心脏移植获得新的生命。

通过药物、器械、运动康复、心脏移植等治疗手段的干预，很多病人的心功能得到了好转，甚至完全恢复正常。

作为心力衰竭的病人，要有信心，要重视它，不要去轻视它。

注意随诊，要在专科医生的指导下，及时进行调整药物。不要看到调整药物就觉得代表病情加重了，也不要认为很长时间不用调药物就代表没事了，不去随诊、就诊。

总之，保持用药的依从性，保持良好的心态，合理的运动康复，注意防治心力衰竭的高危因素，心力衰竭的病友也能像以往一样正常生活。

心力衰竭的药物治疗非常重要，运动康复也不可或缺。

运动康复可以使心衰病人的心功能恢复得更好，但过量的运动又会导致心力衰竭的加重。所以，“适度”非常重要。有条件的话，医院进行康复运动指导。

在医院，医生会给病人进行6分钟步行试验、心肺运动试验，对患者进行运动评估并指导运动——什么样的运动和运动量更适合。

没有办法进行指导或受到医院进行运动试验的，则要靠患者自行感受，如果运动以后出现了明显的气促、不舒服，说明运动量过大，需要暂停休息，下次运动需减量。

这也许还提示此时的心功能没有调整好，医院随访，请心力衰竭团队对药物进行调整。

运动量并非一成不变，可以逐渐地增加。比如今天行走了米，没有不舒服，过几天可以尝试走到米，过一段时间或许可以增加至米……总之，以运动时不出现气促症状为标准。

在运动方式方面，如果病人心功能没有恢复正常，推荐慢步；如果心功能好转，可以尝试快走；如果进一步好转甚至接近正常，慢跑也是可以的。

总而言之，只要不出现明显气促症状，不出现运动过量，心衰患者可以进行除剧烈运动外的任何运动。

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