妊娠糖尿病（GDM）是一种严重危害母婴健康的疾病，病因较为复杂。分为糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病（GDM）。一般糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。虽然孕妇血糖水平在产后大多可恢复正常，但将来发生糖尿病的风险系数明显增加，患有该病的母婴死亡率也明显大于正常妊娠。因而早期诊断GDM对于产妇和胎儿都有明显的临床价值。

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妊娠糖尿病的危害

a、对孕妇的危害

①、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%。

②、发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。

③、羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。

④、因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高。

⑤、易发生糖尿病酮症酸中毒，且GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。远期患糖尿病几率增加，17%～63%将发展为2型糖尿病。

b、对胎儿的危害

①、巨大胎儿发生率高达25%～42%。

②、胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。

③、易发生流产和早产。早产发生率为10%～25%。

④、胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，也是构成围生儿死亡的重要原因。

c、对新生儿的危害

①、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。

②、新生儿低血糖，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

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妊娠糖尿病与HbA1c

a、HbA1c的特性

HbA1c是客观反应采血前2-3个月的血糖水平，无需空腹，不受饮食和运动情绪的影响；是评价长期血糖控制的金标准，是临床上调整治疗方案的重要判断依据。监测HbA1c指标对于妊娠糖尿病患者而言，具有取样更简单、更实用、准确性、特异性更高的优越性。

b、HbA1c在妇产科的临床价值

①、是孕中、晚期的血糖控制指标：

HbA1c可用于所有患者的血糖监测，尤其在孕中期和孕晚期HbA1c水平达到6~6.4%及以上有可能作为识别不良妊娠结局的阈值，并且将较低的HbA1c水平作为目标以改善结局。

②、是妊娠糖尿病患者的监测指标：

年版《中国2型糖尿病防治指南》明确建议：妊娠期的糖尿病患者除需监测血糖水平，还需定期连续监测糖化血红蛋白（HbA1c），尽可能控制在6.0%以下。

③、是妊娠糖尿病患者分级诊断指标之一：

SOGC《孕期糖尿病临床实践指南》指出：正常孕妇（空腹血糖6.1mmol/L、餐后2h血糖7.8mmol/L、糖化血红蛋白6.0%）；糖尿病前期（空腹血糖6.1-6.9mmol/L、餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L、糖化血红蛋白6.0%-6.4%）；2型糖尿病（FPG≥7.0mmol/L、随机血糖或餐后2h血糖≥11.1mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%）。

④、是妊娠糖尿病的筛查指标、同时也是评估血糖控制情况和评价疗效的有效指标。

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控糖小建议

来源：《杨慧霞等,中华妇产科杂志,,49(8):-9》

妊娠糖尿病与多种围生期母亲和胎儿并发症密切相关，其对母婴的影响程度取决于病情的严重程度及血糖的控制水平。因此对于妊娠期间的糖尿病管理，仅测定血糖是不够的，一定要监测糖化血红蛋白（HbA1c），糖妈妈们要特别







































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