妊娠期糖尿病的定义、诊断标准及危害

妊娠糖尿病的定义：指在妊娠期间发现或首次诊断的不同程度的糖耐量异常，包括妊娠期出现的糖耐量受损，简称GDM（GestationalDiabetesMellitus）

我国常用的诊断方法为葡萄糖耐量试验(OGTT)：根据HAPO的研究结果，国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）基于妊娠期高血糖对妊娠结局的影响的考虑，建议OGTT界值为：空腹5.1mmol/L；1小时10.0mmol/L；2小时8.5mmol/L。妊娠期糖尿病筛查是在孕24-28周，其中任意一值超过即诊断为GDM。

①年龄大于30岁

②妊娠前超重或肥胖

③糖尿病家族史

④不良分娩史或巨大儿分娩史

⑤本次妊娠可疑巨大儿、羊水过多

⑥多囊卵巢综合征

⑦孕早期2次以上空腹尿糖阳性

⑧孕早期甘油三酯偏高

妊娠糖尿病发生的预测因子

妊娠早期空腹血糖水平（FPG）可作为妊娠期糖尿病发生的预测因子！

①当FPG≥5.1mmol/L时，发展为GDM风险是30%（高龄孕妇为43.7%，年轻孕妇为16%）

②当FPG≥5.6mmol/L时，年轻孕妇发生GDM风险是＜5.6mmol/L者7.38倍，若不早起干预，55%发展为GDM；高龄孕妇发生GDM风险是＜5.6mmol/L者9.46倍（高龄≥35岁）

所以建议：当合并高危因素时，孕早期FPG≥5.1mmol/L一定要给予营养指导！！

符合以下任意一项者，可确诊为PGDM

1、妊娠前已确诊为糖尿病的患者。

2、妊娠前未查过血糖者，要求首次产检时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。

①空腹≥7.0mmol/L（mg/dl）

②75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2h血糖≥11.1mmol/L

③伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L

④糖化血红蛋白（HbAlc）≥65%，但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。

糖尿病对母体的危害

①流产：高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，自然流产发生率达15-30%，糖尿病患者宜在血糖控制以后在考虑妊娠。

②发生妊娠期高血压疾病的可能性增加2-4倍。

③感染是糖尿病的主要并发症

④羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。

⑤产后出血：因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率高。产程延长易发生产后出血。

⑥易发生糖尿病酮症酸中毒

糖尿病对胎儿的危害

①巨大胎儿的发生率明显增高

②胎儿生长受限（FGR）发生率增高：妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致胎儿早期胚胎发育落后。糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管易出现异常，最终导致胚胎死亡而流产。

③流产和早产：早产发生率为10-25%

④胎儿畸形：严重畸形发生率为正常妊娠7-10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，心血管畸形和神经管畸形最常见。

糖尿病对新生儿的危害

①新生儿呼吸窘迫综合征：胎儿高血糖可使肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。

②新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

完

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