慢性肺源性心脏病（肺心病），是我国北方地区常见的疾病，多由慢性阻塞性肺病（COPD）发展而来，该病的主要特点是反复发作，病情逐年加重，很大一部分患者后期合并呼吸衰竭，且因长期疾病困扰，导致严重营养不良，给临床治疗带来很大的困难。为减少肺心病合并呼吸衰竭的死亡率，缩短住院时间，改善生活质量，近年来临床上越来越重视营养支持治疗。自年1月至年4月，我院对收治的60例肺心病合并呼吸衰竭的患者进行营养支持治疗，观察疗效，报告如下。

一、资料与方法

年1月至年4月在我院住院的肺心病患者中，选择60例患者，均符合第二次全国肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准。入院时经查血气分析及血常规，60例患者全部合并有感染及Ⅱ型呼吸衰竭。60例患者中，男35例，女25例。年龄55～75岁，平均60.5岁，随机分为营养支持组（30例）和对照组（30例），两组间的年龄、病情、病程及营养状态均无显著差异（P＞0.05）。

两组患者均于入院当天及次日测定动脉血气分析、血常规、血离子、尿素氮、血清白蛋白、肺通气功能，当天及出院日测量体重，两组患者均予持续低流量吸氧、抗感染、化痰平喘药，部分患者根据病情短期应用利尿、强心治疗。治疗组应用HarrisBenedit公式计算出基础能量消耗（BEE）：男性BEE（kJ/d）=［66.5+5.0×身高（cm）+13.8×体重（kg）6.8×年龄（岁）］　×4.2；女性BEE（kJ/d）=［65.5+4.9×身高（cm）+9.6×体重（kg）4.7×年龄（岁）］　×4.2。每天按计算所得能量总数的2/3给静脉补充，其中脂肪乳供能2/3，葡萄糖供能1/3，并每日静脉滴注复方氨基酸　ml及支链氨基酸ml，维持氮平衡，并补充维生素及微量元素，疗程2周，结束后复查上述各项指标。

二、结果

两组患者治疗后体重及血清白蛋白无明显变化（P＞0.05），且治疗组与对照组相比也无明显变化（P＞0.05），见表1。

两组患者治疗后PaCO2、PaO2、FEV1（%）指标，治疗组在治疗前后有统计学意义（P＜0.01），治疗组与对照组相比也有统计学意义（P＜0.01），见表2。

三、讨论

近年来肺心病合并呼吸衰竭，尤其是出现肺性脑病的患者，在常规治疗的基础上给积极的营养支持治疗越来越受到临床工作者的重视。从COPD发展到肺心病是一个漫长的过程，期间各种因素导致患者出现营养不良，其中主要的是肺心病患者能量的供需不平衡所致，一方面由于呼吸肌负荷加重，能量消耗增加，另一方面由于长年的疾病导致患者食欲降低，尤其是并发右心衰竭，出现胃肠道淤血时，更进一步加重了患者营养的摄入量及吸收量的减少。另外长期低氧血症，反复的炎症使体内炎性因子水平增加以及反复用药等因素，也导致营养不良的发生。

营养不良可损害细胞的免疫功能，使血清免疫球蛋白水平降低，严重损害了肺的免疫功能及防御功能，使肺心病的患者病情反复发作，且治疗困难。目前在营养支持治疗中提供热量来源的主要是脂肪乳制剂、葡萄糖以及白蛋白，其中因白蛋白价格较昂贵，故主要以前二者为主，以往多是脂肪乳与葡萄糖按1∶　1的比例来提供热量，本组患者采用三种营养物质（脂肪乳，葡萄糖，氨基酸）作为急性发作期的营养支持治疗，且在脂肪乳与葡萄糖的比例上做了调整，以脂肪乳作为主要的热量提供来源，取得了较好的疗效，由于葡萄糖的呼吸商较高，会大量消耗氧气并产生二氧化碳，尤其对合并肺性脑病的患者，会加重乏氧及二氧化碳潴留，且浓度大于5%的葡萄糖存在高渗，对纠正肺性脑病不利，而脂肪乳制剂所含水分少，单位体积提供的热量高，且与血浆等渗，适合肺心病合并肺性脑病时需要严格限制水分入量的患者，且脂肪具有较低的呼吸商，产生的二氧化碳少，对患者更为有利。

同时补充氨基酸及微量元素，维持氮平衡，本组研究中，治疗组30例患者经2周的常规治疗加营养支持治疗，治疗前后肺功能和血气分析指标有明显变化，治疗后与对照组比较有统计学意义；而体重和血清白蛋白检测指标变化不大，与以往报道不同，分析原因：一、本组选择的病例均为肺心病合并心功能不全的患者，均有不同程度的浮肿，入院后给强心、利尿治疗后，体重减轻，给营养支持治疗后，患者营养状况好转，与利尿后导致的体重减轻相互抵消。二、因血清白蛋白半衰期为2周左右，本组患者给营养支持治疗时间为2周，因时间较短，体内血清蛋白浓度仅有轻度升高，未达到统计学意义。综述所述，肺心病合并呼吸衰竭的患者给予营养支持治疗，改善了患者的生存质量，缩短住院时间，提高了治疗效果。

作者：王晓平

作者单位：医院呼吸内科

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长按







































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