身为医者，工作中忙碌是常态化的节奏，持续学习也是一种习惯性的工作了。

心血管内三科、老年医学科，我们已经悄无声息的将早读书变成了一种不可缺少的工作内容了，无论是我们跟其他科室的学术交流，医院心内科专家来科讲座、查房，院外宣教，还有我这科普......都是为了更好的工作，让患者少走弯路，也是我们科室有活力、有动力的体现。

学习不能即刻给你带来什么，但却是让心宁静最好的方式。

今天，我们交完班，我带领大家一块学习了有关慢性冠脉综合征的相关内容，下午忙完科里的工作。我整理了一下，发在这里。

根据目前最新的冠心病分类办法，冠心病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉综合征（CCS）。

这样分类，一目了然，个性鲜明，更有利于我们临床诊疗的合理化，有的放矢。

有关ACS的相关内容，在前面的文章中，我已经给大家做了详细介绍。今天给大家再介绍一下有关CCS的相关科普知识。

急性冠脉综合征突出一个“急”字，急就是急迫的意思，病情可危及生命，需要一套急诊的流程化诊疗方案，医院胸痛中心诊疗ACS是经验非常丰富的，挽救了大量ACS的患者生命。

慢性冠脉综合征突出两个字“不急”，不急的话，那咱就慢慢来，按照CCS的诊疗流程进行评估，检查，进一步诊疗。不急并不代表不重要，而是可以留有进一步评估的时间而已。

ok，那么，什么是慢性冠脉综合征（CCS）呢？

CCS是心血管疾病的一种类型，它涵盖了一系列由于冠状动脉血流减少引起的症状和体征。

年版慢性稳定性心绞痛诊疗指南将CCS描述为“稳定性心绞痛”。

年版稳定性冠心病诊疗指南将CCS描述为“稳定性冠心病”。

年欧洲心脏病学会慢性冠脉综合征诊疗指南和年美国慢性冠脉疾病患者管理指南分别提出“CCS”和“慢性冠脉疾病”的概念，从而更新了对冠脉疾病的发生、发展和治疗的认识。

年6月，我们国家也制定了《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》，正是将CCS的诊疗、管理进行详细介绍。

我将该指南中的两个重点，摘出来，跟大家一快分享一下。

ACS是指冠脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成所引起引起的急性心肌缺血综合征。CCS是指除了ACS以外冠脉疾病的不同发展阶段，临床上可分为五种类型。

1.疑似冠脉疾病和有“稳定”心绞痛症状，无论有无呼吸困难的患者

“稳定”心绞痛是在冠脉固定狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨样疼痛或憋闷感，可由运动、情绪波动或其他应激诱发。

2.缺血性心肌病

由于长期心肌缺血导致心肌弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或室壁僵硬、心脏功能下降、心律失常等一系列临床表现的综合征。为ACS之后稳定的病程阶段，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。

3.因ACS或冠脉血运重建住院，病情稳定后出院的患者

为ACS向CCS过渡的典型患者，有1-3月左右的过渡期，患者病情趋于稳定。

4.心绞痛疑似血管痉挛或微血管疾病的患者

血管痉挛性心绞痛患者通常为夜间及静息时发生，伴心电图相应导联ST段缺血性改变，但如果冠脉痉挛时间很长，也可能导致心肌梗死甚至猝死。

微血管性心绞痛是由于冠脉微血管功能障碍导致的心肌缺血，而心外膜冠脉没有明显的狭窄病变。

5.筛查时发现的无症状性冠脉疾病患者

通常体检时发现，患者无缺血性胸痛等临床症状。

ok，那么，CCS患者什么情况下需要行冠脉造影检查？

关于CCS的无创检查，比如心电图、24小时动态心电图、心脏彩超、血生化、冠脉CTA等，不再赘述。

那么，关于CCS的有创性检查，哪些情况下，需要行冠脉造影检查呢？指南中明确指出：

1.药物治疗后仍无法控制的心绞痛患者建议行冠脉造影检查。（IB类推荐）

2.根据临床症状和无创检查结果强烈怀疑CCS时建议行冠脉造影检查。（IC类推荐）

3.无法进行无创性影像学检查或检查结果不确定的疑似CCS患者应考虑冠脉造影检查。（IIaC推荐）

4.如果无创性评估表明事件风险高，需要确定血运重建方案，则可能需要进行冠脉造影检查。（IIaC推荐）

ok，以上将CCS的相关分型和冠脉造影检查的必要性，做了详细介绍。

夏天炎热，心容易浮躁，心情容易郁闷，不管什么原因，要想让自己沉静下来，可以阅读，可以跑步，可以游泳，可以下棋，可以适量小酌等，但我认为唯有阅读，能让心安静，让心中的磁场变大，让眼界变宽，心情愉悦......

ok，赶紧下班了，回家了。

-06-28日