导读：溺水已成为意外死亡的第三位原因。溺水后可发生急性肺水肿、肺泡表面物质灭活、肺泡塌陷、通气/血流比例失调、急性肺损伤，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），危及生命。部分溺水者因吸入水质不同可继发严重肺部感染，使得临床处置变得棘手。

8例溺水患者均有明确溺水史，有不同程度咳嗽、呼吸困难等症状；溺水后4小时内接受CT检查，肺部CT示两肺不同程度渗出性改变；无严重胸部外伤。8例中男6例，女2例；年龄20～66岁，平均46岁；住院5～65天。无基础疾病6例，有高血压病史、癫痫病史各1例。溺水原因：游泳3例，沿海作业意外、田间劳作意外、车祸、脑出血跌倒、摔倒意外各1例。淡水淹溺7例，海水淹溺1例。入院时接受气管插管2例，所有患者均接受全身糖皮质激素及抗生素治疗。4例吸入污浊水质，其中3例经治疗急性肺损伤好转后继发肺部感染，1例并发感染性休克抢救无效死亡。

患者溺水早期CT均表现为两肺病变。病灶分布呈中央型2例，弥漫型6例；中上肺野分布为主1例，中下肺野分布为主4例，全肺分布3例（图1-4）

图1肺部中央型分布病灶，呈“蝶翼征”

图2肺部弥漫型分布病灶

图3中上肺分布为主病灶

图4中下肺分布为主病灶

影像学形态：磨玻璃影合并斑片或絮片影6例，其中合并腺泡样结节2例；单一磨玻璃影、斑片或絮片影各1例（图5-6）。

图5磨玻璃影合并斑片影（白色箭头）

图6磨玻璃影、斑片影合并腺泡样结节（黑色箭头）

继发肺部感染CT表现为多发结节、实变、空洞或合并胸腔积液（图7-8）。

图7继发肺部感染，表现为两肺多发结节

图8继发肺部感染，表现为两肺斑片、实变、空洞、胸腔积液

溺水早期肺部CT呈急性肺水肿样表现，典型者为靠近肺门分布的双侧对称渗出影，亦可为两肺广泛分布磨玻璃样、云絮状、斑片状及结节状的密度影，病灶大小不等，部分病灶融合，可表现为一侧轻一侧重。本组８例溺水患者早期CT征象主要为磨玻璃影和斑片影，部分合并腺泡样结节表现，未见肺实变、不张、胸腔积液等征象，影像学征象相对较单一，可能系本组接受CT检查的时间相对较早有关。

根据影像学病灶分布特点，溺水肺部影像学表现分为中央型（靠近肺门分布）、弥漫型（肺外周亦受累）。本组中央型分布的2例，弥漫型分布6例。病灶分布特点可能与吸入肺部水量多少及液体是否进入远端呼吸单位相关。笔者发现，病灶分布以中下肺为主4例，全肺分布3例，中上肺分布1例，这可能因肺上叶支气管引流相对通畅，支气管正常解剖结构关系，吸入的水容易先进入中下肺相关。

作者：林健，赵旭玲，董法琴，郑珂，李欠云

摘自：《中国乡村医药》杂志年19期转载请注明