年临床医师二试核心考点：

呼吸衰竭

诊断

看血气分析

Pao---正常人60---80低氧血症Pao呼吸衰竭

金标准：60呼吸衰竭

分类

Ⅰ型呼吸衰竭：PaoPaco2不高换气障碍

Ⅰ型发病机制：通气比例失调弥散功能障碍低氧血症的主要原因

常见疾病：肺炎肺水肿ARDS（V/Q比例失调）感染是诱因

治疗：高浓度吸氧

吸氧浓度=21+4氧流量

例：COPD吸氧浓度为27，需要氧流量是多少？

27—21/4=1.5L

Ⅱ型呼吸衰竭：Pao必有Paco通气障碍

机制：肺泡通气量下降肺泡通气不足

最常见疾病：COPD膈肌瘫痪

治疗：低浓度吸氧（30%）

临床表现

呼吸困难发绀

诊断

血气分析

反应肺泡通气量最敏感的是Ⅱ型呼吸衰竭Paco2

治疗

吸氧不好使，机械通气。

呼吸系统疾病引起的脑部改变===肺性脑病----机械通气

Ⅱ型呼吸衰竭易出现呼酸易出现心率失偿首选补碱

补碱的不良反应：必须PH7.2方可补碱

ARDS（呼吸窘迫综合征）湿肺

病因

重症肺炎重症感染

肺内：各种化学损伤肺外：休克烧伤

损伤肺内上皮细胞出现大量渗出

临床表现

最早表现呼吸困难呼吸窘迫V/Q比例失调

典型表现：

吸氧症状血氧饱和度无明显改善---吸氧无效出现顽固性低氧血症---肺动静脉分流

ARDS呼吸窘迫机制----V/Q比例失调ARDS出现顽固性低氧血症----肺动静脉分流

实验室检查

同支气管哮喘急性发作：跑米Pco2↓Paco2↓PH↑

区分ARDS心源性水肿最有价值插导管

确诊：血气分析氧合指数=动脉血痒分压/吸入氧浓度

治疗

积极是治疗原发病呼气末正压通气（peep）入量出量

ARDS（肺）又累及其他两个系统---MODS（至少累及3个系统）多器官功能障碍综合征

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