近日，我院重症医学科应用VA-ECMO成功救治了一位急性冠脉综合征导致的多次呼吸、心跳骤停患者。

患者男性，因突发胸闷、胸痛8小时以“急性冠脉综合征”于8月5日23时18分入住心内科，夜间突发室颤并意识丧失行胸外按压，于8月6日00:25紧急转入重症医学科。

入重症医学科后给予呼吸机辅助呼吸，经抑制血小板聚集、稳定动脉粥样斑块、抗凝、扩冠、抑制冠脉痉挛等治疗，患者症状一度好转。但患者不到1天时间出现4次心跳、呼吸骤停，发作间隔时间越来越短，心肺复苏时间越来越长。最后1次患者心肺复苏约40分钟活性药物患者血压较低，面色灰白并且出现肢体抽搐、四肢湿冷，无尿，乳酸值升至7.8mmol/L等脏器低灌注表现，呼吸机应用%氧浓度患者的血氧饱和度只有75%，符合应用VA-ECMO指征。

值班医师崔继祯向患者家属讲明病情，同时报告科室主任张允忠，经家属同意，立即启动ECMO，15分钟后ECMO小组到位并做好明确分工，将设备耗材管理到位，行股动静脉穿刺，启动肝素抗凝的VA-ECMO治疗。

心电图演变

应用VA-ECMO辅助治疗后，患者血压趋于平稳、脉氧饱和度渐渐升高至98%，面色改善，血管活性药物用量下降，出现尿量，但患者心脏超声显示心室肌节段性运动不量，心肌收缩功能较差，EF值＜30%，心电图显示心肌缺血仍严重。请心内科医师会诊，考虑顽固冠脉痉挛所致，暂不能行冠脉造影以避免再次激惹冠脉。继续给予抑制血小板聚集、稳定动脉粥样斑块、抗凝、扩冠、抑制冠脉痉挛、增强心肌收缩等治疗。

治疗3天后再次复查心脏超声显示患者心肌收缩功能明显好转，EF值约45%左右，VA-ECMO降低流速后少量血管活性药物维持循环满意，达到撤机标准，给予停用ECMO。患者目前恢复良好。

ECMO医院或地区重症救治的最高水平。为此我院重症医学科派出多名医护人员到青大附院、医院以及各类ECMO培训班学习。截至目前，重症医学科已经开展多例ECMO治疗，在治疗急性呼吸窘迫综合症的患者方面，取得了良好的效果，成功率在75%，超过地区平均水平。

VA-ECMO目的是使心脏和肺脏得到充分的休息（主要用于各种原因，包括急性心肌梗死、心脏介入治疗突发事件、长期慢性心力衰竭患者失代偿、药物中毒、溺水及冻伤、大面积肺栓塞、顽固性室性心律失常引起的心脏骤停或心源性休克），为心肺功能的恢复赢得时间，提高心肺功能衰竭患者的生存率。我院该例VA-ECMO实施的成功，标志了我院在急危重症患者治疗以及ECMO水平又迈上了一个新台阶。

（供稿：重症医学科崔继祯）