肺部超声可以预测COVID-19相关急性呼吸窘迫综合征的未插管清醒患者的俯卧位反应

TotheEditor，

俯卧位（PP）是一种用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的众所周知的治疗策略。多项研究表明，PP对未插管的COVID-19相关ARDS的清醒非插管患者的氧合参数具有积极作用。但是，PP并非在每种情况下都有效。Elharrar等人的初步研究。证明只有25％的患者在PP期间氧合参数显着改善。先前研究的结果强调了与COVID-19相关的ARDS的异质性，这需要对PP有效性的预测因子及其在COVID-19患者中使用的适应症进行进一步研究。我们研究的主要目的是评估通过肺超声（LUS）评估的肺通气变化是否可以预测PP期间的氧合反应。

这项前瞻性队列研究于年4月8日至5月10医院的COVID-19监护室进行。该研究包括自发呼吸的患者，这些患者已确诊或怀疑诊断为COVID-19，并通过高分辨率计算机断层扫描和PaO2/FiOmmHg检测到双侧变化。

该研究包括22名COVID-19患者。中位年龄为48.5（39.8-62.8）岁，男性为16岁，中位体重指数为28.7（27.3-31.6）kg/m2。主要合并症是动脉高血压（31.8％）和糖尿病（18.2％）。16例（72.7％）接受了CPAP，6例（27.3％）接受了氧疗。

22例患者中有16例（72.7％）对PP治疗有反应，PaO2/FiO2显着增加，3例（13.6％）在PP15min时，12例（54.5％）在PP3h（表1）。RR也显着改善。

有反应者和无反应者在疾病持续时间上有显着差异(8.5(5.0–10.8)vs.13.0(10.0–17.0)d,p=0.02)，在基线临床和实验室参数方面没有其他差异。三名患者（全部来自无反应组）被转移到重症监护室，然后插管，其中两人死亡。

对PP有反应的患者后区通气障碍更为明显（8.5（7.3–9.8）vs.6.0（4.3–7.3）；p=0.），LUS反应的更为显著。总LUS评分和后区LUS评分的下降在有反应者中显著增大（分别为5.0（4.0–7.0）vs.1.5（1.0–3.0）；p0.和4.0（3.5–5.0）vs.1.0（0.0–1.0）；p0.）。PP时氧合反应后区LUS评分受试者操作特征曲线下面积为0.87（95%ci0.64-1.0；p0.01）。LUS数据显示后肺段通气评分随时间的变化与PaO2/FiO2变化相关（r=0.53，p=0.01），即后肺段通气改善与氧合状态改善相关（图1）。

先前的研究检测了与COVID-19无关的ARDS插管患者PP中LUS通气的变化。Haddam等人发现，无论ARDS的局灶性或非局灶性，对PP的氧合反应与特定LUS模式无关。然而，Wang等人证明，在PP反应组和存活组中，LUS评估的通气评分变化显著更高。我们的研究表明，在清醒的未插管的COVID-19相关的ARDS患者中，肺部变化的模式（存在胸膜下整合的区域），其局部化（后段）（如LUS所示）与对PP的反应之间存在相关性。

总之，在严重COVID-19的患者中，对PP的反应可能取决于肺组织变化的程度和位置。由LUS评估的通气变化可能有助于预测未插管的COVID-19相关ARDS患者对PP的氧合反应。