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肺部超声到底是简单还是不简单？这个话题年年底格格就和大家探讨过。肺部超声，到底是简单还是不简单？说简单很简单，就是那么几个征象，胸膜滑动、A线、B线、肺实变......也就是那么几个观察要点。说不简单很不简单，正因为肺部超声征象比较少，导致很多疾病表现出同样的超声特征。比如说以下这三种疾病，看看您是否可以区别开？新生儿胎粪吸入（MAS）新生儿肺炎（PN）肺出血（PHN）它们的超声表现雷同：

肺实变伴空气支气管充气征，可见碎片征;

实变区胸膜线异常与A-线消失；

非实变区局部可见B-线或呈AIS改变；

少数患儿可有胸腔积液或双肺点。

是不是感觉找到了肺部超声的三胞胎？咋区别？格格其实一直认为胎粪吸入也应该归属于新生儿肺炎，因为这不就是吸入性肺炎吗？请教了新生儿科张主任后，他表示：新生儿医师不会赞同把两种疾病等同。而且，两种疾病也的确存在一定的超声差异。那么，我们如何找出这细小的差异呢？我们先从病因和病理生理来着手：胎粪吸入（MAS）是由于胎儿在宫内排出胎粪污染羊水，宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水而出现以呼吸困难为主要临床表现的一种严重临床综合征。多见于足月儿或过期产儿。以呼吸道机械性阻塞和化学炎症为主要病理特征。新生儿肺炎（PN）指于病原体感染或理化因素所致的包括终末气道、肺泡腔和肺间质在内的肺实质炎症，可为感染性(包括呼吸机相关性)或吸入性。其诊断一般依靠明确的感染史、典型肺炎临床表现、典型影像学表现、实验室检查支持肺部感染。

新生儿肺出血(NPH)多发生于早产儿。肺出血不是一个独立的疾病，往往是其他疾病的晚期并发症，其病因复杂、起病凶险、病情进展快。其诊断根据临床表现明显加重、口鼻腔或气管插管内涌出新鲜血性液体，肺部有特征性影像学表现，且除外气道损伤及消化道出血。

那么它们之间如何来区别呢？赵格格作为一个超声医生来谈一下不成熟的个人看法。

看胎龄：

MSA患儿一般常见于足月儿或过期产儿，

而PN和NPH更常见于早产儿。

看发病时间：

MAS患儿和生产有关，因此一般产后即出现症状；

PN往往有明确的感染病史比如呼吸机相关等等；

NPH则可以找到其他原发肺部疾病比如RDS。

看临床表现和实验室检查：

三者都存在呼吸窘迫的临床表现，

但PN有发烧、实验室检查支持感染；

NPH可以看见口鼻腔或气管插管内涌出新鲜血液。

看超声表现：

MAS可能因为小呼吸道阻塞引起肺膨张不全，不完全阻塞引起肺气肿。因此，除了肺炎典型表现外局部还可能存在肺不张及肺气肿超声表现。

因此，格格认为：MAS、PN、PHN，新生儿这三种疾病的肺部超声表现雷同，但往往根据病史、体征及实验室检查可以进行鉴别。

参考文献：

邵肖梅，叶鸿帽，丘小汕.实用新生儿学:第4版[M].北京:人民卫生出版社，:—.

刘敬,冯星,胡才宝,等.新生儿肺脏疾病超声诊断指南[J].中国当代儿科杂志,.

刘敬,曹海英,程秀永.新生儿肺脏疾病超声诊断学[M].河南科学技术出版社,.

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赵格格


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