07

年4月

4月7日，医院全院职工正在为北京医改紧锣密鼓的准备时，胸外科门诊接诊了一位特殊的危重患者。

10个月前，这位喉癌患者在当地做了喉癌根治手术，没想到几个月后突然出现了呼吸困难二度，医院检查后，医生提示“气管肿物”。

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抱着试一试的心态，患者辗转医院，均被告知气管肿瘤已超过6厘米，无法治疗，但他的喘憋却在逐步加重。最终，患者带着一线医院，找到胸外科于磊主任。

经过查体，于磊主任发现患者病程进展较快，已达严重呼吸困难三度，随时都有发生窒息的危险，生命岌岌可危。

虽然经过急诊处理后，患者呼吸窘迫的症状得到一定程度的减轻，但凭着多年经验，于磊主任知道患者的病情充满了不确定性，随时可能出现气管窒息导致死亡，当务之急是先抢救患者生命。

时间紧迫！仅凭一个科室的力量无法解除患者痛苦，于是胸外科、头颈外科、麻醉科等多学科共同为患者进行了会诊。

患者的肺CT检查显示，这个气管肿瘤位于颈胸交界处，长约6厘米，气管最窄处仅2-3毫米宽。

头颈外科陈晓红主任、麻醉科潘楚雄主任会诊认为，气管切开位置上下均为肿瘤，只能先气管插管，必须是最细的插管，直径仅有5毫米。

4月7日18时40分：

患者进入手术室，潘楚雄主任带领他的团队凭着扎实的技艺，一次性气管插管成功！

插管顺利的通过了狭窄处，患者憋气的症状明显缓解了。气道的通畅，为完善相关检查和讨论进一步治疗方案赢得了宝贵时间。

于磊主任和陈晓红主任再次讨论，考虑气管的肿物是喉癌手术时造瘘（lòu）口转移的可能性比较大。

肿瘤侵犯气管范围较大，并且已经长到胸骨后边，手术难度极大：气管切除范围过大，会给肿瘤切除后的气管修复造成巨大风险；肿瘤所处位置造成无法进行气管造瘘。

经过反复推敲、验证，确定手术治疗方案后，决定于4月10日给患者手术，力争完整切除肿瘤。

04~11

年4月

长达9小时的极高难度手术

4月10日15点30分：

手术正式开始！

首先头颈外科马泓智副主任医师行气管肿瘤活检，术中冰冻病理明确是鳞癌。

然后由于磊主任与陈晓红主任配合，切开胸锁关节，术中发现气道被肿瘤完全覆盖，最狭窄处只有3毫米，此时出现了难题：

患者系肿瘤复发，癌肿已经侵犯锁骨下4厘米，肿瘤切除后这么长的缺损该如何修复？

简单的办法就肿瘤姑息切除，带上套囊气管回家，可是这是一位非常年轻的患者，是家中的顶梁柱，部分切除意味着肿瘤很快复发，无论如何也要挽救这位患者！

经过反复计算，陈晓红主任提出大胆构想：完整切除气管肿瘤和纵膈淋巴结，利用他设计的独特的内乳穿支岛状皮瓣进行气管修复重建。

此时气管前壁缺损面积非常大，达7厘米长。陈晓红主任精心设计了一个非常细的岛状皮瓣，不厚不薄，刚好缺损的气管前壁吻合上。当缝合结束，检验皮瓣回血良好。

4月11日00点30分：

经过9个小时不懈奋战，成功完成手术！

春寒料峭，两位主任走出手术间已是凌晨，室外星光点点，他们忘记了疲惫，胜利的喜悦在心头荡漾…

后续

患者在术后第6天就顺利出院。这台风险极高的手术之所以能够成功，得益于胸外科、头颈外科和麻醉科的通力协作，医院医治疑难重症的综合实力。短短两个月内，这个多学科团队用同样的技术连续挽救了两例类似患者。

为了生命的嘱托，他们付出的一切都值！

来源：同仁之声

编辑：宋子荧刘瑜