年5月底，住进来两位乳腺癌晚期的患者，年纪都在60岁左右，都是经过多方治疗后复发进展，双肺多发转移，进来时都是气促明显、呼吸困难、胸闷心悸，稍活动则气促加重；其中一位患者在入院1天前突然不能发声。脉均是虚细数而无力。

入院后予平喘、解痉、止咳、抗炎等治疗后症状无明显减轻。入院第二天开始口服中药治疗。处方予张锡纯“升陷汤”加味：炙黄芪30g，知母10g，柴胡10g，桔梗10g，升麻10g，山茱萸15g，党参20g，炙甘草5g。2剂药服下即明显见效。

疗效：本例两位患者入院后，首先予西药氨茶碱、激素、扩张支气管药等平喘治疗，仍反复发作气促，稍活动则明显加重，需紧急平喘解痉等处理。服用中药后，两位患者气促症状明显好转，精神好转，面色转红润，胃口、睡眠明显改善。其中一位患者失声症状明显好转，服中药2剂后便可发出些许声音。

注：张锡纯“升陷汤”，主治“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。”原方重用黄芪大补元气，借柴胡、升麻升提之力，更有桔梗载药上行，可挽救下陷将亡之大气于危急之中；知母凉润防升散太过，同时可遏制诸药之燥性。本例中加党参培气之本，山茱萸酸收防气之涣散，炙甘草补中益气而调和诸药。

按：两例患者均为癌症晚期，临证时完全抛开肿瘤这个病，正视患者气促不足以息的病症，牢牢抓住大气下陷的病机，用药精简，却有意想不到的效果。张锡纯的《医学衷中参西录》，值得细细品味学习。

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