女性患者，58岁，因「反复发作性胸闷、气促4年，加重1周」入院。

患者4年前无明显诱因出现反复发作性喘息，曾经行过敏原检测，对尘螨、动物皮毛等过敏，支气管舒张试验阳性，在外院诊断为「支气管哮喘」，平时规律使用舒利迭、思力华等吸入剂及口服顺尔宁治疗，但症状控制不佳，每年急性加重3~4次，伴活动后气促明显，反复住院治疗。

三个月前患者自觉双上肢肢体麻木不适，近一月来明显。患者于入院前1周受凉后出现咳嗽、咳白色粘液痰，量少不易咳出，伴胸闷、气促加重，本院急诊拟诊「支气管哮喘急性发作」收入院。

既往有过敏性鼻炎史25年，慢性鼻窦炎病史20年。

入院查体：体温37.7°C，呼吸21次/分，血压/65mmHg，神清、精神萎，稍动即气促，口唇无紫绀，双肺呼吸音低，双肺未闻及明显哮鸣音，心率次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾不大，双下肢无水肿，双手大鱼际肌萎缩，无杵状指，四肢肌力正常，双侧巴氏征（-）。

辅助检查：

1.血常规：白细胞9.3×10^9/L，中性粒细胞6.3×10^9/L，血红蛋白80g/L，血小板×10^9/L，嗜酸性粒细胞比例11.4%。

2.血沉：76mm/h，pA-NA/ANCA均为阳性。

3.肺功能：轻度混合型通气功能障碍，弥散功能轻度下降。

4.神经肌电图：四肢周围神经远端受损。

5.鼻窦CT：鼻窦炎

6.胸部CT：双肺间质性改变。

讨论：

1.患者呼吸困难的原因是什么？

2.哮喘诊断正确吗？

3.下一诊疗思路如何？

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长按







































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